上官王宁：小儿无痛胃肠镜操作流程(微信推送)

　　温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉手术部制定的小儿无痛胃肠镜操作流程，上官王宁主任分享。

温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉手术部

1、小儿胃肠镜室预约、登记、必要的化验、收费。

2、除相关胃肠道准备要求外，预约登记时告知：术前禁食6～8小时，禁饮4小时（如下午2点检查操作，当日早晨8点之后不能吃东西，10点之后不能喝东西）。

3、麻醉知情同意：当日由麻醉医生进行操作前谈话，核对禁饮禁食、简要病史，告知麻醉操作过程、风险、注意事项等，父母、监护人或授权人签字同意后开始麻醉。

4、麻醉准备和操作：1）麻醉机、监护仪检查，开放静脉，常规监护（最好有呼末气体浓度、CO2监测），吸引器准备，麻醉药品准备（阿托品必备）。2）肠镜：可选择静脉或吸入并插喉罩。胃镜：可选择静脉+文丘里面罩吸氧，或静脉+喉罩-小半号、不充气囊。3）静脉麻醉方案：2%利多1ml +异丙酚3～5mg/kg（可复合芬太尼1μg/kg），再视患儿情况不定期追加；吸入麻醉：新鲜气流量3～6L/min、七氟烷6%～8%预充呼吸回路后给患儿吸入，意识消失后适当降低新鲜气流至1～2L/min，七氟烷浓度调至2%～4%，达到一定麻醉深度后置入喉罩（肠镜患儿按照公斤体重选择，胃镜患儿按照公斤体重选择小半号-固定一侧，置入胃镜检查牙垫，润滑胃镜后沿喉罩囊后壁置入食道），保留自主呼吸。4）较大患儿吸入慢，且易躁动。但患儿静脉诱导初始剂量至少需要3mg/kg，且需要量相对较大。5）肠镜：相对较为容易，静脉或者喉罩，基本操作约10min。胃镜：操作大概5min左右，静脉麻醉基本都会有一过性低氧，要和内镜操作医生配合（内镜医生准备操作前3分钟左右静脉给药），文氏面罩高流量给氧加以托下颌+操作刺激基本能够纠正。

5、患儿操作结束，在恢复室内苏醒一段时间（一般10～20min），达到苏醒标准后出室。

6、术后进饮进食：如果没有特殊情况（如：病理活检、操作治疗），患儿苏醒后即可进饮，少量开始，之后少量进食流质，一般2小时后可以进食。有活检、治疗-咨询内镜医生。