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陶为科：《中国行》中遇到的产科，麻醉，和新生儿急救的几个纠结问题

2014-7-6 22:53| 发布者: 论坛助手| 查看: 6828| 评论: 19|原作者: 论坛助手

摘要: 　　为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动，我们一直沿用《分娩镇痛中国行》，但我们的活动和交流范围，已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名，适应适应。　　首先， ...

　　为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动，我们一直沿用《分娩镇痛中国行》，但我们的活动和交流范围，已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名，适应适应。
　　首先，上几张图，大致介绍一下活动内容。

中外团队

全麻意识的建立

全面评估每一个病人

脐静脉插管－最快速，最有效的给药方式

大佬 Shafer 医生给大家找文献。

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　　产科镇痛和麻醉，我们的帖子也无数了。这次《中国行》活动中，有一些反复出现的问题，或是比较有代表性，而没有引起注意的问题，我在这里集中一下。
1，三公分问题。这次行动中，最令人窝火的，就是这个问题：产妇痛得恨不得打滚，却有人认为宫口不到三公分，不做镇痛。也有人不断的在会上提出三公分不到，是否可以做分娩镇痛的问题。我最后已经用不能再清楚的方法表达了：只要产程开始，不管 *** 的什么公分都可以做。做分娩镇痛，宫口没有最小，也没有最大。只要产妇要求，就可以做。

2. 第二产程 2 小时问题：好像两小时一到，阎王爷就要拿刀杀似的。硬膜外镇痛，导致第一产程延长 30分钟，第二产程延长 13 分钟，是大家知道的（尽管有人怀疑这些数据的科学性－可能有观者者误差因素）。由于这个原因，ACOG 已经修正了做法：第二产程，到了多少就要剖宫产，这个数字没有确定。对于初产妇，有硬膜外镇痛的，让产妇产程至少用力 3小时，同时强调，决定是否因第二产程过长，不是不断看表，而是看母婴状况。这里说的是“至少”，这个意思，大家懂吧。这次，我们成功的阻止了一位单纯因时间问题就准备剖宫产的产妇。

3. 第二产程停泵的问题：
第二产程一到，不知哪里来的一只魔手就把泵停了，连麻醉科都不知道。停泵对产程到底有没有影响？这个 Cochrane review 已经指出了。停泵，带来的害处是患者疼痛加剧。没有证据证明停泵有任何益处。

4，硬膜刺破后血补丁问题：
当 A&A 主编 Shafer 听说中国不主张血补丁后，惊讶的连嘴都合不上：如此有效的治疗方法，中国有人不主张用？他用自己亲眼看到的事实，向在座的人描述血补丁的效果。当时我们在饭桌上，立刻和现任主委刘进打电话，通话的结果，是邀请刘进写一篇分析，发表在 A&A 的英文和中文版上。他自己也十分热衷为大家搜寻证据（见第一楼图片）。

5，小儿复苏问题：
1）我们团队中有一位新生儿医生。最让她不理解的，就是有人喜欢不断对新生儿进行反复深吸引。她说：胎儿肺部分泌的液体，和吸入的羊水是两码事。这些液体的吸收，是靠正压通气建立后，向肺泡的远端扩散吸收，而不是抽吸出来。没有什么抽吸力量，能清除这些液体。反而，每次抽吸，胎儿胎心都会因迷走反射下降。

2）对于胎儿给氧，也存在误区：给氧可导致早产儿失明，导致肺支气管发育不全。胎儿出生后，不是马上就要提升氧饱和度到 90%，而是要遵循一个大致的目标：

Targeted Preductal SpO2 after Birth

1 min	60-65%
2 min	65-70%
3 min	70-75%
4 min	75-80%
10 min	85-95%

所以，所有胎儿开始给的氧是 21%，只是开始心肺复苏（心外按压）时，才用100％的氧。

3）两届参加过《中国行》的新生儿医生，都看到在中国，脐静脉导管使用太少，她们问：能不能在院长请我们吃饭时，让他为我们的胎儿们购买脐带静脉导管？很多新生儿抢救团队，还在利用气管内给肾上腺素行心肺复苏。而通过脐静脉给药，复苏成功机会要高得多（32％ vs. 77%）。