【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

2014-7-22 12:28| 发布者: xyz-cn99| 查看: 15920| 评论: 310|原作者: jhlzj321

摘要: 随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，对一些经典的技术越来越忽略，但是，可视技术并不是任何问题都能解决，根据我院经验10000例气静全麻，大概1-2例病人即不能有效喉罩通气，而又不能通过可视技术气管插 ...

随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，对一些经典的技术越来越忽略，但是，可视技术并不是任何问题都能解决，根据我院经验10000例气静全麻，大概1-2例病人即不能有效喉罩通气，而又不能通过可视技术气管插管，这就必须采用其他途径插管，其中最经典的就是经鼻盲探气管内插管技术，以降低有创通气的概率，万不得已才做气管切开术，以保证病人生命安全。
这是一个快速诱导下的经鼻盲探气管内插管技术，优点：整个插管过程均进行控制呼吸，不会缺氧，还可以进行俯卧位下气管插管，曾有一例病人颈髓肿瘤手术，手术进行一半，气管导管滑脱，由于头架固定，可视喉镜不能使用，纤维支气管镜也不能顺利插入，就采用控制呼吸下进行经鼻盲探气管内插管而成功的。不足插管时间稍微长了点。要点：经鼻气管导管插至14cm进入喉腔时，把气管导管气囊充气10cm左右，接螺纹管进行手控呼吸，在吸气时相缓慢插入，直至遇有阻力止，如仍能顺利控制呼吸，则抽掉气囊的气体，继续插入到气管内。

这个就简单了，快速诱导后，充分驱氮给氧，用肾上腺素棉签探查两个鼻腔，感觉一下哪一个鼻腔更为通畅，另外收缩鼻腔粘膜，使鼻腔更为通畅，并减少鼻粘膜擦伤的机会。选择通畅侧鼻腔进行盲探插管，气管导管用石蜡油润滑，经鼻腔插至14cm至喉腔时，气囊充气10ml左右，头微微后仰，略绷紧颈部皮肤，然后轻轻地往下插，感觉遇有阻力时停止，按压胸廓，有气流强烈喷出，说明气管导管尖端已进入声门，若无气流喷出，观察颈部的皮肤往那一侧隆起，如颈部右侧皮肤隆起，则轻轻提出气管导管1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居中，再轻轻往下插1次，如仍未插入，反复几次，至插入。

这个视频是清醒下插的，困难气道流程规定，预知的困难气道，清醒插管首选。一般来说99%的病人都很顺利，但也有极个别的，很难，反应也很敏感，那么就采用吸痰管引导法进行插管，清醒插管要点：鼻腔润滑，缩血管这是肯定要点，用2%利多卡因棉签进行鼻腔表麻，环甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使麻药均匀分布声门周围，行双侧喉上神经阻滞，这样插管时基本反应不大。
气管导管经鼻插入14cm处，给气囊充气10-15ml，选择气流最强烈时，用吸痰管从气管导管插入，在到气管导管口时，略停。嘱病人用力呼吸，在吸气时，顺势插入。如吸痰管进入气道，则无阻力。放气，气管导管顺势插入。如有阻力，反复几次。主要利用病人的吸气力，能把吸痰管如同异物一样吸入气道。