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[麻醉视频] 【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

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1#
发表于 2013-4-9 16:16:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
随着可视技术的发展,气管内插管变得越来越简单,对一些经典的技术越来越忽略,但是,可视技术并不是任何问题都能解决,根据我院经验10000例气静全麻,大概1-2例病人即不能有效喉罩通气,而又不能通过可视技术气管插管,这就必须采用其他途径插管,其中最经典的就是经鼻盲探气管内插管技术,以降低有创通气的概率,万不得已才做气管切开术,以保证病人生命安全。
这是一个快速诱导下的经鼻盲探气管内插管技术,优点:整个插管过程均进行控制呼吸,不会缺氧,还可以进行俯卧位下气管插管,曾有一例病人颈髓肿瘤手术,手术进行一半,气管导管滑脱,由于头架固定,可视喉镜不能使用,纤维支气管镜也不能顺利插入,就采用控制呼吸下进行经鼻盲探气管内插管而成功的。不足插管时间稍微长了点。要点:经鼻气管导管插至14cm进入喉腔时,把气管导管气囊充气10cm左右,接螺纹管进行手控呼吸,在吸气时相缓慢插入,直至遇有阻力止,如仍能顺利控制呼吸,则抽掉气囊的气体,继续插入到气管内。



这个就简单了,快速诱导后,充分驱氮给氧,用肾上腺素棉签探查两个鼻腔,感觉一下哪一个鼻腔更为通畅,另外收缩鼻腔粘膜,使鼻腔更为通畅,并减少鼻粘膜擦伤的机会。选择通畅侧鼻腔进行盲探插管,气管导管用石蜡油润滑,经鼻腔插至14cm至喉腔时,气囊充气10ml左右,头微微后仰,略绷紧颈部皮肤,然后轻轻地往下插,感觉遇有阻力时停止,按压胸廓,有气流强烈喷出,说明气管导管尖端已进入声门,若无气流喷出,观察颈部的皮肤往那一侧隆起,如颈部右侧皮肤隆起,则轻轻提出气管导管1-2cm,并逆时针拧转气管导管,使气管导管头端居中,再轻轻往下插1次,如仍未插入,反复几次,至插入。



这个视频是清醒下插的,困难气道流程规定,预知的困难气道,清醒插管首选。一般来说99%的病人都很顺利,但也有极个别的,很难,反应也很敏感,那么就采用吸痰管引导法进行插管,清醒插管要点:鼻腔润滑,缩血管这是肯定要点,用2%利多卡因棉签进行鼻腔表麻,环甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml,嘱用力咳嗽,使麻药均匀分布声门周围,行双侧喉上神经阻滞,这样插管时基本反应不大。
     气管导管经鼻插入14cm处,给气囊充气10-15ml,选择气流最强烈时,用吸痰管从气管导管插入,在到气管导管口时,略停。嘱病人用力呼吸,在吸气时,顺势插入。如吸痰管进入气道,则无阻力。放气,气管导管顺势插入。如有阻力,反复几次。主要利用病人的吸气力,能把吸痰管如同异物一样吸入气道。

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2#
发表于 2013-4-9 19:40:53 | 只看该作者
好厉害 下次也来试试

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3#
发表于 2013-4-9 22:11:48 | 只看该作者
厉害,请楼主指教:如何在直视喉镜插管的情况下尽量减少病人术后喉咙疼痛?我发现这个很普遍,可能是我技术太不规范了

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4#
发表于 2013-4-9 23:40:49 | 只看该作者
这视频里的操作第一次看过,神作,下次也试试。普通气管导管要泡软吗?

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5#
发表于 2013-4-10 07:07:23 | 只看该作者
盲探气管插管时一般都是用硬导管还是用软导管啊?

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6#
发表于 2013-4-10 07:08:10 | 只看该作者
看他们盲探气管插管跟玩一样,太漂亮了!

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7#
 楼主| 发表于 2013-4-10 07:59:34 | 只看该作者
硬质的气管导管,冬天会较硬,温盐水泡一下,可以避免鼻粘膜的擦伤,似乎比钢丝加强管好插一些
钢丝加强管软,也很好用。我们现在都用这个管子
至于喉镜下插管喉痛,比较少,一般先使病人头后仰,分开嘴巴,置入喉镜,至悬雍垂,顺着弧度看到会厌,一直至会厌根部,轻提喉镜片头端,会厌上翘,声门暴露。另外放置气管导管也很重要,不要偏于一侧,软质的更好,很少有喉痛的,反而喉罩的喉痛多一些,喉罩的喉痛一般半小时就会好。

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8#
发表于 2013-4-10 09:32:50 | 只看该作者
以前也常盲插,并且也因此挽救过不张口的濒死病人,但是用吸痰管作为引导的还是第一次看到有空研究一下

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9#
发表于 2013-4-10 09:37:23 | 只看该作者
合格必须要支持下~~~

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10#
发表于 2013-4-10 09:52:56 | 只看该作者
我也插过一例!颈椎骨折固定的不敢动 就经鼻插了!也许是第一次非常顺利!
看到你们的方法,受益匪浅!
谢谢分享

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11#
发表于 2013-4-10 10:07:04 | 只看该作者
非常感谢楼主的精彩演示!另外请教个问题:对于清醒盲插的病人,是否有用右美托咪定的经验?使用右美能否提高患者舒适度,又不影响患者深呼吸这个动作?

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12#
 楼主| 发表于 2013-4-10 10:55:04 | 只看该作者


应该非常好。

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13#
发表于 2013-4-10 14:19:47 | 只看该作者
这视频太棒了,就是不知道如何才能把视频下载到自己的电脑上?

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14#
发表于 2013-4-10 15:07:15 | 只看该作者
这视频太棒了,就是不知道如何才能把视频下载到自己的电脑上?
w1dsa204 发表于 2013-4-10 14:19


点击右键:出现复制视频地址
   
然后再把上面这个地址加上xia这三个字母到
http://v.youkuxia.com/v_show/id_XNTM5MDkyNjQ4.html
然后就可以下载了!

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15#
发表于 2013-4-10 17:18:30 | 只看该作者
这个真心的不错。以前见同仁做过,和这个的做法有点不同。

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