【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

jhlzj321

随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，对一些经典的技术越来越忽略，但是，可视技术并不是任何问题都能解决，根据我院经验10000例气静全麻，大概1-2例病人即不能有效喉罩通气，而又不能通过可视技术气管插管，这就必须采用其他途径插管，其中最经典的就是经鼻盲探气管内插管技术，以降低有创通气的概率，万不得已才做气管切开术，以保证病人生命安全。
这是一个快速诱导下的经鼻盲探气管内插管技术，优点：整个插管过程均进行控制呼吸，不会缺氧，还可以进行俯卧位下气管插管，曾有一例病人颈髓肿瘤手术，手术进行一半，气管导管滑脱，由于头架固定，可视喉镜不能使用，纤维支气管镜也不能顺利插入，就采用控制呼吸下进行经鼻盲探气管内插管而成功的。不足插管时间稍微长了点。要点：经鼻气管导管插至14cm进入喉腔时，把气管导管气囊充气10cm左右，接螺纹管进行手控呼吸，在吸气时相缓慢插入，直至遇有阻力止，如仍能顺利控制呼吸，则抽掉气囊的气体，继续插入到气管内。



这个就简单了，快速诱导后，充分驱氮给氧，用肾上腺素棉签探查两个鼻腔，感觉一下哪一个鼻腔更为通畅，另外收缩鼻腔粘膜，使鼻腔更为通畅，并减少鼻粘膜擦伤的机会。选择通畅侧鼻腔进行盲探插管，气管导管用石蜡油润滑，经鼻腔插至14cm至喉腔时，气囊充气10ml左右，头微微后仰，略绷紧颈部皮肤，然后轻轻地往下插，感觉遇有阻力时停止，按压胸廓，有气流强烈喷出，说明气管导管尖端已进入声门，若无气流喷出，观察颈部的皮肤往那一侧隆起，如颈部右侧皮肤隆起，则轻轻提出气管导管1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居中，再轻轻往下插1次，如仍未插入，反复几次，至插入。



这个视频是清醒下插的，困难气道流程规定，预知的困难气道，清醒插管首选。一般来说99%的病人都很顺利，但也有极个别的，很难，反应也很敏感，那么就采用吸痰管引导法进行插管，清醒插管要点：鼻腔润滑，缩血管这是肯定要点，用2%利多卡因棉签进行鼻腔表麻，环甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使麻药均匀分布声门周围，行双侧喉上神经阻滞，这样插管时基本反应不大。
     气管导管经鼻插入14cm处，给气囊充气10-15ml，选择气流最强烈时，用吸痰管从气管导管插入，在到气管导管口时，略停。嘱病人用力呼吸，在吸气时，顺势插入。如吸痰管进入气道，则无阻力。放气，气管导管顺势插入。如有阻力，反复几次。主要利用病人的吸气力，能把吸痰管如同异物一样吸入气道。

howquit

好厉害 下次也来试试

三年二班

厉害，请楼主指教：如何在直视喉镜插管的情况下尽量减少病人术后喉咙疼痛？我发现这个很普遍，可能是我技术太不规范了

hepeifong

这视频里的操作第一次看过，神作，下次也试试。普通气管导管要泡软吗？

zxq181225

盲探气管插管时一般都是用硬导管还是用软导管啊？

zxq181225

看他们盲探气管插管跟玩一样，太漂亮了！

jhlzj321

硬质的气管导管，冬天会较硬，温盐水泡一下，可以避免鼻粘膜的擦伤，似乎比钢丝加强管好插一些
钢丝加强管软，也很好用。我们现在都用这个管子
至于喉镜下插管喉痛，比较少，一般先使病人头后仰，分开嘴巴，置入喉镜，至悬雍垂，顺着弧度看到会厌，一直至会厌根部，轻提喉镜片头端，会厌上翘，声门暴露。另外放置气管导管也很重要，不要偏于一侧，软质的更好，很少有喉痛的，反而喉罩的喉痛多一些，喉罩的喉痛一般半小时就会好。

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以前也常盲插，并且也因此挽救过不张口的濒死病人，但是用吸痰管作为引导的还是第一次看到有空研究一下

383676833

合格必须要支持下～～～

cheng2007

我也插过一例！颈椎骨折固定的不敢动 就经鼻插了！也许是第一次非常顺利！
看到你们的方法，受益匪浅！
谢谢分享

jjyy20010

非常感谢楼主的精彩演示！另外请教个问题：对于清醒盲插的病人，是否有用右美托咪定的经验？使用右美能否提高患者舒适度，又不影响患者深呼吸这个动作？

jhlzj321

非常感谢楼主的精彩演示！另外请教个问题：对于清醒盲插的病人，是否有用右美托咪定的经验？使用右美能否提 ...
jjyy20010 发表于 2013-4-10 10:07

                               
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应该非常好。