【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

蜂花or柠檬

一直想要这样的视频，那位老师好牛啊

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这不是麻醉技术，这是麻醉艺术，能将麻醉做到这样出神入画，随心所欲，真是长了见识了，谢谢蓝老师无私的传授给我们这样精湛的技术，使我们基层麻醉医生受益匪浅，也衷心感谢新青年麻醉论坛给我们提供这样好的学习平台，使我们这些不能经常出去进修学习的基层医生也能学到新技术、新知识，真是非常感谢。

winds

偶像啊，膜拜中。。。。。。努力学习中。

de1983de

蓝老师！我是贵州锦屏的 小张！居然在网上看到你的教学视频！有幸在金华跟你学习！有机会来我们贵州玩！

huyaojianhai

按着蓝老师的方法，早上一个插管成功，就是有一个问题，边按压胸廓边推进，一直气流声很好，有阻力、抽气囊、推进，发现滑到食道去了，退出、再试，第三次成功，分析前两次原因可能是导管尖端是靠着声门（所以按压胸廓可以听到很好的气流声）而不是进入声门。继续练习，谢谢蓝老师！

maomaosmmu

回复 1# jhlzj321

感谢老师的无私分享！请教几个问题？

1.请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？
2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？

再次感谢！

jhlzj321

回复 87# maomaosmmu

1.请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？
这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。
2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
从鼻孔到气管18秒-40秒，70%＜30秒左右，也有极个别超过1-2min。
3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？
如果是我和同事一起的，都带同事经鼻盲探气管内插管，叫他们插，功夫靠平时训练，感觉他们成功率有95%，有时我不在（与我一起做麻醉），插不进他们会用可视喉镜。我插了千例，每天大概插2-3个，2013年还没有没有插入的。喉镜又不需要去清洗和消毒，反而觉得方便。也给病人省钱。

jhlzj321

回复 85# de1983de


    你好，张医生！没能好好
照顾，请见谅。欢迎有机会再到金华玩，也希望能给你一点启示。
QQ：421402256

lgq3992

清醒的没试过，， 导管头端没有一定的角度到达不了声门口怎么办啊，经鼻不能用导丝啦

jhlzj321

太帅了，又快又好，老师，对于鼾症或者肥胖的病人清醒经鼻慢诱导插管吗？有没有什么需要注意的？还有如何进 ...
麻师傅吴大卷儿 发表于 2013-4-14 18:09

                               
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    如果你是初次做这类插管，选择一些诱导后不会成为紧急气道的病人，就我的感觉，胖的病人好插。
还有，胖的病人，麻醉诱导前，一定要注意给氧驱氮5min。
    我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。
插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管，
禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。