【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

maomaosmmu · 发表于 2013-4-14 14:14:58

回复 1# jhlzj321

感谢老师的无私分享！请教几个问题？

1.请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？
2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？

再次感谢！

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 15:10:58

回复 87# maomaosmmu

1.请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？
这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。
2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
从鼻孔到气管18秒-40秒，70%＜30秒左右，也有极个别超过1-2min。
3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？
如果是我和同事一起的，都带同事经鼻盲探气管内插管，叫他们插，功夫靠平时训练，感觉他们成功率有95%，有时我不在（与我一起做麻醉），插不进他们会用可视喉镜。我插了千例，每天大概插2-3个，2013年还没有没有插入的。喉镜又不需要去清洗和消毒，反而觉得方便。也给病人省钱。

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 15:16:20

回复 85# de1983de

你好，张医生！没能好好
照顾，请见谅。欢迎有机会再到金华玩，也希望能给你一点启示。
QQ：421402256

lgq3992 · 发表于 2013-4-14 19:43:18

清醒的没试过，，导管头端没有一定的角度到达不了声门口怎么办啊，经鼻不能用导丝啦

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 20:33:49

本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-14 20:36 编辑

太帅了，又快又好，老师，对于鼾症或者肥胖的病人清醒经鼻慢诱导插管吗？有没有什么需要注意的？还有如何进 ...
麻师傅吴大卷儿发表于 2013-4-14 18:09

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如果你是初次做这类插管，选择一些诱导后不会成为紧急气道的病人，就我的感觉，胖的病人好插。
还有，胖的病人，麻醉诱导前，一定要注意给氧驱氮5min。
我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。
插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管，
禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 20:38:09

清醒的没试过，，导管头端没有一定的角度到达不了声门口怎么办啊，经鼻不能用导丝啦
lgq3992 发表于 2013-4-14 19:43

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CUFF充气导管尖端就太高了，不信你试试

adolf2000 · 发表于 2013-4-14 22:18:01

太牛了，这项技术一定要掌握，以前我们基层医院没有可视设备，遇困难气道有一部分就没法。

doctorzhu · 发表于 2013-4-14 22:27:41

这项技术很适合推广，如果每个麻醉医生能够熟练应用，至少在困难通气时能救命，不至束手无策。非常感谢老师的无私奉献。不知可否申请加入老师的QQ，或者有问题向老师求教能不吝答疑解惑。我是宁波的，没机会到贵院进修，对老师的钻研精神与智慧无比膜拜!老师不是大牌胜大牌!

peter · 发表于 2013-4-14 23:06:24

感谢蓝老师的无私，请问常规经鼻气管内插管是否会引起气道污染增加？手术后是否要对鼻腔损伤进行特殊的护理？你是如何说服刀斧手的？非常感谢！

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 23:19:44

本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-14 23:22 编辑

回复 98# peter

感染并无明显增加(清理分泌物，碘伏棉签处理），国外也有这方面研究，认为高一点。鼻粘膜损伤有，约对半。导管沾点血丝。大出血无。
所以气管导管选择细一些，比如6.0的。我试过含在嘴里呼吸不吃力。

peter · 发表于 2013-4-14 23:30:59

谢谢，请问经鼻气插时，气管导管套囊充气后，是否应先进行气管导管定位（利用气流），还是可以直接置入吸痰管操作？

jhlzj321 · 发表于 2013-4-14 23:47:49

回复 100# peter

吸痰管一般用于急症插管不顺的，效果比较好，就是麻烦些，也可以普通的

tlbbjy001 · 发表于 2013-4-15 10:51:58

后天就有一台需要鼻插全麻的！！！！！

jhlzj321 · 发表于 2013-4-15 10:58:20

谢谢，请问经鼻气插时，气管导管套囊充气后，是否应先进行气管导管定位（利用气流），还是可以直接置入吸痰 ...
peter 发表于 2013-4-14 23:30

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选择气流最强时，用吸痰管吸痰，就是反复抽拉，你就会感觉到吸痰管无阻力，很顺利进入气道了。

自己人 · 发表于 2013-4-15 20:04:59

向你致敬，，太帅了，，，，，不会辜负你的期望，学习了。要是能有些细节或者关键的要领就好了，，那样，我及不会的战友们都能有效的掌握了，，，，，谢谢，，，发自肺腑，，，，，，

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