全身麻醉快速诱导小儿气管内取异物-----视频

jhlzj321

看了很多小儿气管内取异物的帖子，总感觉耳鼻喉科的武器不行，才是麻醉不好做的原因，下面介绍一下，我院在这一方面的具体操作
1.要用良好的工具，耳鼻喉科的STORZ镜，可以直接连接麻醉机的螺纹管，进行控制呼吸，有3个视窗，一个是观察查找的视窗，有玻璃片封闭管道，还有一个是取异物窗。第三个少用。
2.麻醉前开放静脉，静注丙泊酚（含0.2%利多卡因）2mg/kg，安静入手术室。ECG、SpO2、PetCO2、BP监护，麻醉诱导，司可林1.5mg/kg，iv。瑞芬太尼1.5ug/kg，iv。麻醉维持丙泊酚8mg/kg.h。瑞芬太尼15ug/kg.h。司可林8mg/kg.h。手术过程中，根本不会氧饱和度下降。很安全，也不会气道痉挛等。
3.手术结束停药，插入喉罩，IPPV，10min拔管，面罩通气，至个方面恢复正常。
4.结束战斗，护送病房。
5.好的要顶一下。不然白费心机了。今天运气好有二个取异物病人，第一个，拍了一半没有电了，第二个补上。
视频1：


视频2：

朱晓军

顶一个！有一个疑问请教蓝主任，气管镜与气管之间并不密闭，非高频喷射通气怎么能达到有效通气的？

xiaoqi197112

我也有个疑问，麻醉机直接连接到气管硬镜用机械通气的吗？可以维持正压通气？那个气管镜带套囊？好强悍啊。当然要顶！！！

jhlzj321

顶一个！有一个疑问请教蓝主任，气管镜与气管之间并不密闭，非高频喷射通气怎么能达到有效通气的？
piaolingke 发表于 2013-5-7 18:21

                               
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    漏气是有的，手术过程中手控呼吸较好，潮气量根据胸廓的起伏调控，机控比较笨，在总气道，由于漏气较重，如VT400ml，实际200ml，在支气管镜进入支气管时漏气减少，实际会到300ml，危险！压力控制通气就不存在这一问题。

这就是解决了一直困扰我们麻醉的STORZ镜子。

jhlzj321

我也有个疑问，麻醉机直接连接到气管硬镜用机械通气的吗？可以维持正压通气？那个气管镜带套囊？好强悍啊。 ...
xiaoqi197112 发表于 2013-5-7 18:39

                               
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  这种镜子 不带气囊，犹如不带气囊的气管导管，也好控制呼吸。
  今天这个麻醉机没有压力控制，只能容量控制，手控安全。

collagen

疑问：1、如果是较大异物阻塞主气道呢？
         2、插入硬管的操作是麻醉医生做？取异物是耳鼻喉科操作？
         3、硬管不会损伤气道？

383676833

这个支持下，那个镜子是好东西～～

fanyan20101

非常感谢分享～学习了～就是请问我们这小儿麻醉苏醒期孩子特别烦躁～您们那是怎么避免的呢

sfw007

感谢楼主的分享，学习了。机器毕竟是机器，还是人比较智能

dcb

好帖子，能很好操作。

dyf99450

我想问下，你在通过他们耳鼻喉镜子给气过程中，会不会把异物更送到更深的气管支气管呢？

crh

蓝主任的帖子，不顶不行的！:victory:

jhlzj321

疑问：1、如果是较大异物阻塞主气道呢？
         2、插入硬管的操作是麻醉医生做？取异物是耳鼻喉科操作？ ...
collagen 发表于 2013-5-7 20:40

                               
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    术前病人可有通气就没有问题，也可以直接用救命钳，直接夹出。
插硬管是耳鼻喉科医师插的。一般也不会损伤气道。

jhlzj321

非常感谢分享～学习了～就是请问我们这小儿麻醉苏醒期孩子特别烦躁～您们那是怎么避免的呢
fanyan20101 发表于 2013-5-7 22:46

                               
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    象这样的病人，也没有非常特别的处理，就用点丙泊酚和瑞芬及司可林，病人好像很安静，也不吵。

jhlzj321

感谢楼主的分享，学习了。机器毕竟是机器，还是人比较智能
sfw007 发表于 2013-5-7 23:58

                               
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    压力控制呼吸就不存在这样的问题