| 引 语 随着社会的进步和医疗水准的提高，小儿先心病手术室外的有创检查和手术越来越多，先心病复杂的病生改变和远离手术室的条件限制为麻醉科医生带来了极大的风险，2014全国麻醉年会小儿专业会场,上海儿童医学中心陈怡绮医师做了小儿手术室外的麻醉之心导管手术的精彩报告，新青年麻醉论坛很荣幸邀请到陈怡绮医师分享她们的经验心得，让我们一同学习！  陈怡绮，上海儿童医学中心麻醉科主治医师 医学硕士，主攻临床小儿麻醉，先心病手术的麻醉，超声引导下的血管穿刺和神经阻滞。  小儿先天性心脏病诊断与治疗是交大医学院附属上海儿童医学中心的一大特色，每年完成约4000例的小儿先心病纠治手术。  小儿心导管手术主要涉及诊断和治疗两大目的，包括诊断性DSA、导管介入性治疗术和电生理治疗三大类手术。近年来，随着其他影像学技术的发展，特别是非创伤性的磁共振和心脏彩色多普勒技术越来越多地承担了先心病的诊断重任。目前上海儿童医学中心（SCMC）的心导管手术，治疗性:诊断性约为3:1。  为了减少射线暴露，目前诊断性导管的指征越来越严，主要用于①精确测量外周和大血管血压，给出肺循环阻力、体循环阻力、分流指数和心输出量，为制定下一步手术计划提供资料，对于Fontan手术的患儿尤为重要；②对那些复杂先心病的患儿，心彩超视窗可能不足以准确而充分地描述心脏与大血管的解剖，尤其是涉及畸形肺血管，MRI有时也可补充诊断；③评估心肌功能；评估药物、吸氧等对心血管系统的影响特别是肺高压（PH）的患儿；④心内膜活检、冠状动脉造影等；⑤诊断性DSA也是介入手术的一部分。  除了同其他手术室外麻醉相似的因素外，DSA手术室往往灯光昏暗，各种庞大的机械设备包括杂交手术需要的人工心肺机、电生理手术需要的特殊设备、超声仪，以及两个巨大的可移动的C型臂，这些都是有可能造成麻醉医生、麻醉机、推注泵远离患儿。医务人员身着铅衣有导致手术室温度较低，保证患儿的正常体温也是值得重视的问题。另外包括电源、气源、吸引等设备往往设计欠合理，给麻醉医师提出了较为严峻的挑战。因此在DSA手术室设计之初就应充分考虑导管手术的特点，设计人员除了对DSA放射性大型仪器的理解，还应有导管手术中各类人员相互配合与合作的经验，为麻醉医师留下防护与工作的空间，使麻醉机、气源吊臂、超声仪、推注泵、插座的安置更趋合理。 |
