【原创】我的法国之旅——蒙比利埃超声区域麻醉workshop

2016-8-9 07:05| 发布者: xyz-cn99| 查看: 14180| 评论: 10|原作者: 静默

摘要: 我的法国之旅——蒙比利埃超声区域麻醉workshop 第15届欧洲足球锦标赛于2016年6月10日至7月10日在法国境内9座城市的12座球场内举行。这是继1960年和1984年后法国第三次举办这一赛事。经过一个月紧张激烈的角逐，葡 ...

我的法国之旅——蒙比利埃超声区域麻醉workshop
第15届欧洲足球锦标赛于2016年6月10日至7月10日在法国境内9座城市的12座球场内举行。这是继1960年和1984年后法国第三次举办这一赛事。经过一个月紧张激烈的角逐，葡萄牙队最终问鼎了冠军！法国！我也来啦！但无暇去看欧洲杯！……

法国最西南端与西班牙国土紧密相连的部分有个复杂且拗口的名字——朗格多克-鲁西永大区，蒙彼利埃是它的首府。这个保存完好的中世纪繁华古城紧靠地中海，气候温暖、阳光充足，是法国主要的葡萄酿酒区, 是通往西班牙的必经之路。

❂ 蒙彼利埃医学院蒙彼利埃医学院建于1220年，它是世界上最早的医学院之一，守在入口处的两个铜制雕像分别是蒙彼利埃市的医学家巴尔泰斯和拉佩罗尼。

❂ 蒙彼利埃圣皮埃尔大教堂蒙彼利埃圣皮埃尔大教堂，它庞大，俨然如一个堡垒。圣皮埃尔大教堂是蒙彼利埃市唯一一个在宗教战争中没有被完全摧毁的教堂。

镀金凯旋门——佩鲁门

法国国王路易十四骑马雕像

浪漫法国，美丽的滨海城市

言归正传切入主题，6月中旬本人有幸到法国蒙比利埃大学医学院拉佩罗尼中心医院麻醉科参加超声引导区域麻醉培训班（workshop）。Professor Olivier演示的内容之一是《超声定位在椎管内麻醉的应用》，Professor Olivier幽默的授课方式，让所演示的内容通俗易懂，是非常有趣的30分钟。

Professor Xavier Capdevila & Professor Olivier为我颁发了结业证书

Prof. Capdevila was member of the editorial boards of Anesthesia and Analgesia, Regional Anesthesia and Pain Medicine and reviewer for all the main journals of Anesthesia and Critical Care Medicine. Prof. Capdevila was the president of the scientific committee of the French Society of Anesthesia and Critical Care Medicine, and is member of the council of the same society and of the European Society of Anesthesiology.

回国后我做了相关文献的检索，仔细研读后的心得体会及相关文献摘要，在此与各位亲分享一下：

综上文献所述，超声定位应用于肥胖病人行剖腹产手术、体外冲击波碎石术、甚至是实验用的尸体等行椎管内麻醉穿刺时，均优过于传统盲探定位，在超声的辅助下提高穿刺成功率且减少了穿刺相关并发症的发生率。病例一无独有偶，昨日在麻醉手术科预麻室遇到一238斤的猛男，拟在椎管内麻醉下行胫骨平台内固定物取出术，传统方法盲探定位确实无法确认腰椎穿刺间隙，于是，求助超声定位：

腰部脂肪太多影响定位，无法触及骨性标志

短轴切面，定位后正中线并画线为A

长轴切面，定位L3-4棘突间隙中点并画线B

A 、B线相交即为穿刺点C

消毒、铺巾、穿刺，一气呵成，硬膜外穿刺针一次进针到位（穿刺针几乎不够长，差4毫米就到尽头）

套入腰麻针，推注局麻药

手术顺利完成

病例二时光倒流，回忆3年前某人为一260斤猛男实施椎管内麻醉时失败了，同样是胫骨平台内固定物取出术，硬膜外盲探穿刺失败，逐改用神经刺激仪引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，手术顺利完成。若当时能拥有超声辅助定位穿刺技术，绝对是个不错的选择。

是穿刺针鞭长莫及？还是定位错误？也许超声能给出答案

超声定位辅助腰椎穿刺那么利用超声如何定位呢？下面我整理出来的一些资料与大家分享：

一、超声定位辅助腰椎穿刺的意义及优点1. 准确定位腰椎中线及间隙，确定穿刺点。2. 准确的定位可以减少穿刺次数、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少穿刺相关并发症的发生率（出血、感染、头痛、神经损伤、软组织损伤等）。3.传统定位穿刺失败后的补救措施。4.对患者及医护人员无辐射。5.提高患者满意度。
二、腰椎解剖图片

三、体位1.侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁。头尽量向胸部弯曲，使腰背部向后弓成弧形，以使棘突间隙张开，便于穿刺。2.坐位：臀部与手术台边沿相齐，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。

四、超声定位1.体重指数（BMI）在平均水平或以下的患者，选择高频线阵探头；对于BMI高于平均水平患者，选择低频凸阵探头。2.步骤A：短轴切面① 定位腰椎后正中线——即将腰椎棘突定位在屏幕中心，并做垂直于探头的标记线A（图1、图2、图3）。② 通过棘突间的声窗，辨认腰椎超声图像（图4），进一步确认并校正中线的位置。

图1

图2

图3

图4

SP棘突 AP关节突 L椎板 LF黄韧带 PLL后纵韧带B：后正中长轴切面① 将超声探头放置于腰椎后正中线显示长轴切面，显示两个棘突间隙（如L3\L4棘突）定位在屏幕正中（图5、图6）。② 标记一条垂直于探头中点的线B，与之前标记的A线相交，即为腰椎穿刺的进针点（图7、图8）。③ 通过棘突间声窗可观察到黄韧带位于棘突的深部，测量皮肤表面至黄韧带的深度，可以指导操作者预判进针深度、选择合适长度的穿刺针（图6）。

图5