原创：麻酥酥眼里的辛辛那提儿童医院

2016-8-9 21:34| 发布者: xyz-cn99| 查看: 9384| 评论: 17|原作者: 柳叶刀刀

摘要: 麻酥酥眼里的辛辛那提儿童医院2016年初春，由上海儿童医学中心麻醉科张马忠主任推荐，本人来到了美国俄亥俄州辛辛那提大学附属儿童医院麻醉科访学。从2月29日13点浦东机场起飞，飞行了10个小时到达洛杉矶，中转等候4 ...

麻酥酥眼里的辛辛那提儿童医院

2016年初春，由上海儿童医学中心麻醉科张马忠主任推荐，本人来到了美国俄亥俄州辛辛那提大学附属儿童医院麻醉科访学。从2月29日13点浦东机场起飞，飞行了10个小时到达洛杉矶，中转等候4小时后，又飞行了5个小时，终于在当地时间晚上7点半到达辛辛那提，而此刻距离我的祖国已有13000公里之遥，我到了一个完全陌生的国度。

辛辛那提是美国中部俄亥俄州西南端重要的工业城市和河港，地处俄亥俄、肯塔基和印第安纳三州交界处附近，市区面积约为202平方公里。位于该市的辛辛那提儿童医院成立于1883年，距今已有130余年历史，是一个提供全方位服务的非盈利性儿科学术医疗中心。据《美国新闻与世界报道》发布的2016～17年全美最佳儿童医院专科排行榜显示，辛辛那提儿童医院在胃肠科、肾脏科、骨科、泌尿外科、呼吸专科、糖尿病和内分泌科排名中均位列三甲。

时任辛辛那提儿童医院麻醉科主任还是Dr Kurth，他也是中国麻醉医生熟悉的老朋友。而我的带教老师是辛辛那提儿童医院麻醉科华人教授Dr Wu Junzheng。学习期间，吴教授给我详细介绍了美国住院医生规培、美国儿科麻醉医师专科培训、美国儿科麻醉医师工作常规等。此外，一有机会吴教授会示教一些特殊病例，希望我们能多见一点、多学一点，当然这也是让我最受感动的地方。

接下去就谈谈亲眼见到的辛辛那提儿童医院发生的故事……

故事一：孕妇，25岁，妊娠双胎，因两胎儿发育不平衡拟切断交通支血管，以便促进较小胎儿发育。手术由辛辛那提大学附属医院的妇产科医师和儿童医院儿外科医师联合操作。麻醉医师在监护下先给孕妇咪唑安定镇静，等置入内窥镜后追加芬太尼。巡回护士对我非常友好，在一边详细地给我介绍手术情况。术中当准备激光烧灼胎盘表面异常血管时，一位黑人护士及时地递给我护目镜保护眼睛。这是我第一次看到镇静监护下的胎儿手术，无论是医护人员、手术装备和麻醉方式都给我留下了深刻的印象。

故事二：辛辛那提儿童医院的患儿都由家长陪伴一起进入手术室。与国内医院不同的是，家长无需更换反穿衣，可以拎着大包小包，就如同一次普通的出游。每间手术室都配有一个麻醉诱导室，当患儿和家长进入诱导室后，麻醉医生先自我介绍，然后跟孩子聊他们感兴趣的话题，聊天时麻醉医生会将面罩放在孩子口鼻处让他闻闻，如果孩子反抗则让家长帮忙拿面罩。随着孩子逐渐适应，麻醉医师悄无声息地打开七氟烷挥发罐，逐渐增加吸入浓度，直至患儿安静入睡。家长退出后，把孩子转运至手术室里屋，开放外周静脉及后续操作。一切都是在安静的氛围中进行，没有一点哭声。记得有一次，一位患儿禁食时间不足但又急于实施急诊手术，遂选择静脉麻醉诱导，由于是在清醒状态下开放外周静脉，家长认为这给孩子带来了痛苦，询问麻醉医生为什么不选择吸入全麻？看来吸入全麻诱导已经深入到美国孩子家长的心中。

故事三：辛辛那提儿童医院放射科每天会有二三十个孩子行MRI检查，其中绝大多数孩子需要给予镇静或全身麻醉。麻醉护士主要负责询问病史并向高年资麻醉医生汇报，由麻醉医生决定用药方案后遵医嘱实施。记得有一位神经内科住院患儿因惊厥拟行MRI检查，孩子带着留置针由父母陪伴来到诱导室，选择静注戊巴比妥。在等待药物起效期间麻醉护士关闭了日光灯，拉上了床帘，打开电视机，电视上出现了夕阳落山的画面，同时耳边也响起了蛐蛐的叫声，我望着眼前为了配合患儿安静入睡所采取的多种措施，不禁为其细致周全的工作态度点赞。

故事四：某工作日接到吴教授通知让我去见习一个特殊病例，这是一个11岁白人女孩，因全身鳞状上皮剥脱溃烂拟在静脉麻醉下行冲洗疗法（whirling pool）。孩子静脉麻醉诱导入睡后打开其四肢包扎的纱布绷带，顿时房间内弥漫着异味，只见她的脚掌已被腐蚀，小腿部只剩下两根裸露的骨头，手掌也残缺不全。由麻醉医生指挥，与几个手术室护士合力，利用起重机将孩子倾斜地置于浴缸内，除了头部和绑有氧饱和度探头的胳膊露在水面上，身体的其余部分均浸泡在清水中。随着旋转水流不断冲洗，护士拿着镊子轻轻地为孩子去除死皮。麻醉医生还告诉我，由于疤痕挛缩，这种病人气管插管存在困难，只能采用纤支镜辅助插管。

每天辛辛那提儿童医院麻醉科的工作忙碌且规范，每位麻醉医生给孩子选择的始终是最稳妥、有效的麻醉方式和麻醉用药。应该说，短暂的学习参观使我对美国儿科麻醉现状有了较为清晰的认识，同时也让我得到了更为深刻的领悟。感谢上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，感谢张马忠主任；同样也要感谢辛辛那提儿童医院，感谢麻醉科Wu Junzheng教授！希望能有更多的华人医生有机会参观学习，为提高中国儿科麻醉整体水平而努力！