请教冠心病人的麻醉要点

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明天有个手术，男。66岁，双斜疝，心电图示T波低平，心率60次，心功能2级，其他检查未见异常，如果用硬膜外麻醉还需准备什么？

华西小卒

预先扩容，充分镇静，维持血压特别是舒张压不要过低，注意控制心率小于８０次/分。

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术前继续给予心、肺方面的评估，术中麻醉的平面要足够，术中的麻醉效果要好，维持良好的血压和心率，注意补液的种类和速度，减少应激，必要的时候给予镇静药。术后给予镇痛治疗，但要注意呼吸，镇痛的药物可选择对呼吸影响较小的药物如曲马多等。

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注意控制麻醉平面不要过高，避免循环波动过大。充分供氧。

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同意楼上意见，保持平衡。

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心血管危险因素临床预示
根据病史、体格检查、各项常规和特殊试验结果估计病人围手术期发生心脏原因的并发症的机会而分成高危、中危和低危。
（1）高危
①近期心肌梗死病史（心梗后7～30天）伴严重或不稳定心绞痛；②充血性心力衰竭失代偿；③严重心律失常（高度房室传导阻滞、病理性有症状的心律失常、室上性心动过速心室率未得到控制）；④严重瓣膜病变。
（2）中危
①心绞痛不严重；②有心肌梗死病史；③曾有充血性心衰史或目前存在代偿性心衰；④糖尿病（需治疗）。
（3）低危
①老年；②心电图异常（左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常）；③非窦性节律（房颤）；④有脑血管意外史；⑤高血压未得到控制。



该患者属于低危，但也不可麻痹大意，硬膜外麻醉注意控制平面，见好就收，避免循环波动。术中适当镇静，减少心肌氧耗。

知难而上

从哪里看的出这是冠心病病人，就心电图示T波低平？平时有症状吗？如果心功能2级说明病人情况还好