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标题: 失血性休克升压药的应用 [打印本页]
作者: 边春生 时间: 2009-11-9 22:42
标题: 失血性休克升压药的应用
工作中经常遇到大失血休克的病人，开腹止血，尽管已经大量补液积极输血，但是血压都还是在70/40或者更低，当然这种情况积极止血补液是更本，但是怎样维持一个最低灌注呢？大家都用什么药升压呢？希望大家谈谈各自的经验。
作者: zhuketing12 时间: 2009-11-10 05:18
低血容量休克病因是出血，血容量减少来的。一些手术也是为了控制其出血，或者压迫 止血带都是措施
在大量输血输液的情况下 血压不能恢复 我们需要用一些血管活性药物以维持重要器官的灌注
常用的是多巴胺 用其中小剂量 尽量使多巴胺的剂量在10ug/kg/min以下 保持其DA B1 B2效应
有时血压并无明显改善 则需要辅助其他药物 如正肾等
应用治疗低血容量休克的药物之前 我们应该充分了解各种药物的机制 针对不同的情况选用不同的药物
低血容量休克代偿期 外周血管阻力增高 我觉得DA辅用多巴酚丁胺会好些 因其B2作用 扩张血管 降低SVR
PVR
作者: ydhc 时间: 2009-11-10 11:06
在大量补液积极输血还不能保证最低灌注压时，以前我用多巴胺，5ug/kg/min以内还扩张肾血管利尿作用，加至20ug/kg/min仍不能保证最低灌注压或伴心率快时加用阿拉明。但现在主张用去甲肾上腺素，从0.05ug/kg/min开始，根据血压调整，升压效果优于多巴胺加阿拉明，至于肾脏保护作用，还有待进一步观察。
作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-10 11:08
失血性休克早期补液补血是关键，不宜过早应用升压药。没有过多的选择时就可以应用多巴胺。
作者: xyyxp 时间: 2009-11-10 17:34
补液 大量
同时应用 必要的血管活性药物 很有必要
目前主张用去甲一类 而多巴胺的地位已受到挑战
不过大部分小医院 依然是多巴胺居多
作者: 丁世光 时间: 2010-3-30 21:07
我的单位小,只有多巴胺,只能交替输胶,晶了维持灌注量了.
作者: 106058 时间: 2010-6-14 14:13
应先止血补液,然后使用血管活性药
作者: zz15975311 时间: 2010-10-3 14:51
补血容量同时 加多巴胺和阿拉明 正肾还是谨慎来看 正肾对肾脏的作用还是要多加注意的
作者: 一种更深的蓝 时间: 2010-10-20 15:04
应先止血补液,然后使用血管活性药
作者: liujingying1986 时间: 2010-10-20 22:02
首先应止血，积极补充液体，如血压还是不能维持，再使用血管活性药物。
作者: wanfangfang 时间: 2010-10-22 19:55
止血是关键，补液是重点，升压作替补
作者: 未来神麻 时间: 2010-10-24 23:02
现在去甲已经慢慢代替多巴胺了。
作者: “天天向上” 时间: 2010-11-3 21:28
休克病人如何诱导用药啊
作者: seemeagain 时间: 2010-11-3 22:49
回ls的，常规诱导，只不过剂量要酌减。
在没有手术止血前，不宜补过多的液体和使用药物来缩血管，为了减少RBC的丢失。可以输血。
彻底止血后，该干嘛就干嘛。多巴胺是要在容量回复时才有升高血压的作用，低容量状态下，基本没有。如果你要缩血管，你就用间羟胺，去甲，如果你要升心率，你就用阿托品，异丙肾，如果你要扩血管，你就要酚妥拉明，就是不要要说不清道不明的多巴胺。
作者: njseulyh 时间: 2010-11-24 00:44
失血性休克患者在未去除病因时采用限制性或者说延迟液体复苏策略，一旦去除了病因即应该积极液体复苏纠正低血容量。在积极液体复苏的同时，如果患者血压仍然不能满足组织器官的灌注，则可以加用血管活性药物提高血压(多巴胺或者去甲肾上腺素均可以)。
作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-24 01:13
多巴胺，快速补液，注意体温，
作者: yiran 时间: 2011-9-11 21:39
快速补液，同时尽量止血，用多巴胺维持
作者: yaya0630 时间: 2011-9-22 14:51
止血解除原发因素，积极大量补液，血制品首选，晶胶结合。不到维持不住不建议用升压药，多数升压药都是收缩外周血管，本身失血性休克就会导致外周末梢小血管收缩以保证重要器官供血，影响微循环，这时多数情况下乳酸值会比较高，酸中毒，用血管活性药物见效不明显。个人经验血压维持在90/60mmHg即可。可以使用多巴酚丁胺增加心肌收缩力。
作者: lky20022002 时间: 2011-12-14 16:42
各抒己见，好帖子
作者: 李小飞 时间: 2012-2-14 08:37
我们现在也是用多巴安
作者: 猪猪睡 时间: 2012-2-16 21:42
补液止血再血管活性药
作者: 为了老公学麻醉 时间: 2012-3-9 22:39
去甲肾上腺素现在用的比较多，效果也很明显
作者: 赵生满 时间: 2014-3-14 18:03
延迟性战略补液第一次听说，也没用见过相应的理论支持，希望聆听大佬们的进一步详解。
作者: j360 时间: 2014-6-19 11:14
现在多主张用去甲，我们也在用
作者: 13057105 时间: 2016-5-18 11:23
我觉得既然是大出血，输血是最好的了
作者: 晓萧 时间: 2016-5-22 21:49
现在提倡用去甲肾上腺素
作者: 2370924329 时间: 2016-6-4 13:25
尽快去除病因，打开2、3条通路，晶胶交替，血管活性药物还是多选多巴胺，纠酸，容量足时利尿
作者: sqhhy 时间: 2016-6-4 14:59
多巴胺加输血
作者: 13057105 时间: 2016-6-8 09:34
大量补液，用血管活性药物效果不明显情况下，彻底止血，尽快输血，输血浆。
作者: 707328547 时间: 2016-7-30 20:21
初始可以考虑去氧肾上腺素，不行就去甲肾，期间积极输血纠酸补钙
作者: heshunhua 时间: 2016-11-14 16:15
请问去甲肾上腺素怎么用？
作者: 愤怒的小麻 时间: 2017-7-30 17:21
首先考虑输血补液量是否充足，有无活动性出血，酸碱是否失衡，然后根据心率血压的变化应用血管活性药物，血管活性药物起到支持过渡作用，待血压回升之后慢慢减量直至撤药，若出血未止住升压是不对的。
作者: 小麻将123 时间: 2017-8-2 19:26
成分输血，液体平衡液，舒缩血管药.cvp 指导监测。
作者: heshunhua 时间: 2017-8-16 10:12
请问一下，去甲肾上腺素怎么用，谢谢！
作者: ghl660500 时间: 2017-8-29 20:18
去甲是首先的把
作者: 小麻将123 时间: 2017-9-25 06:10
补晶体后胶体，血管活性药，抗利尿激素
作者: 765391718 时间: 2017-10-10 15:32
“天天向上” 发表于 2010-11-3 21:28
休克病人如何诱导用药啊
清醒插管
作者: lhylovellf 时间: 2018-1-11 16:43
现在好像去甲用的更多了，
作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 19:37
去甲也可以吧，
作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 19:39
补液必要的，
作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 19:42
好像是这样，
作者: 静语流年 时间: 2020-2-23 20:34
晓萧 发表于 2016-5-22 21:49
现在提倡用去甲肾上腺素
有些书上失血性休克又不提倡去甲
作者: 薛广欣 时间: 2020-2-29 22:16
去甲肾上腺素0.05～0.1ug/kg/min开始泵注，逐渐增加输注速度，达到目标血压
作者: 李小飞龙 时间: 2020-3-8 22:22
去氧肾，去甲肾
作者: 小慧慧 时间: 2020-3-15 22:14
去甲肾上腺素
作者: 飚飙 时间: 2020-3-17 00:21
应该用去甲肾上腺素，毕竟心功能没问题，没必要直接上多巴胺。可以参考说明书。
