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2021-11-22 08:29 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-22 08:53
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-22 19:24 编辑
治疗4天，疗效差，再次收集病史资料发现：髋关节活动正常，4字实验阴性，髋关节相关活动均不诱发疼痛，咳嗽诱发加重疼痛，平卧减轻。
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-22 08:54
考虑腰椎间盘突出症，腰椎核磁检查，予以选择性阻滞好转
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2021-11-22 08:54 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-22 09:02
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-22 20:22 编辑
以前听过301的老师讲课，他们放射科一位医生在运动前做一个髋关节核磁，运动后再做一个，发现髋部骨髓水肿。结合这个病人，追问病史他近期有晨练的习惯
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-22 21:07
2.我们在门诊经卵圆孔下颌神经阻滞，注射药物中不止一次发现，患者出现莫名其妙的剧烈腰疼，瞬间缓解。最近看了一本书，付主任主译，考虑部分药物进入静脉。
作者: 22002393 时间: 2021-11-22 21:20
髋关节源性疼痛诊断，怎么理解？
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-23 08:06
比如：诉肩关节疼痛，可能由于肩峰下撞击、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、盂唇损伤、滑膜炎等局部因素引起，称为肩关节源性疼痛，如果是颈神经根性疼痛或胸2神经之肋间臂神经因素或胆囊炎疼痛之牵涉痛症状在肩等等，这类疼痛就与肩关节及其周围就没有直接因果关系了。
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-24 08:08
本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-24 08:29 编辑
3.患者女，78岁，主因“右肩关节疼痛伴功能障碍”，核磁提示冈上肌腱损伤，腋囊。予以20毫升消炎镇痛液关节腔注射，结合关节松动术，入院第三天，疼痛伴活受限明显缓解。
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-24 08:29
个人体会：肩关节腔容积非常大，注射药物容量大一些，扩张关节囊，对粘连起一个物理的松解作用，同时有助于类固醇药物扩散到滑膜的表面。结合治疗师的关节松动。缓解疼痛及功能障碍。
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-27 08:37
4.患者女，54岁，主因“右膝关节肿痛1月”就诊，予以膝关节MRI、关节液常规加培养，排除感染，予以注射治疗，折腾一个月的疼痛缓解。
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2021-11-27 08:37 上传
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2021-11-27 08:37 上传
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2021-11-27 08:37 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-27 08:52
体会：有资料表明，关节腔有积液的注射治疗比没有或积液少的疗效更好。病程长的膝关节疼痛，大多骨性关节炎，拍平片根据关节间隙骨质增生关节面硬化囊变等情况，注射高枕无忧。病程短的，一定注意排除感染。
作者: tianxialonggang 时间: 2021-11-29 08:02
5.患者女，42岁，主因“右肩关节疼痛伴功能障碍10月”就诊病因为右侧颈部胸部烧伤后制动引起。完善右肩关节平片核磁等检查，予以臂丛麻醉下松解，疼痛及功能障碍缓解。
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2021-11-29 08:02 上传
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2021-11-29 08:02 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2021-12-6 12:13
6.臀部放射到下肢的疼痛，腰椎间盘突出症？下图
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2021-12-6 12:13 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-3-6 22:22
很久很久没有干活了，继续
作者: tianxialonggang 时间: 2023-3-6 22:27
今天下午接诊了一个双下肢酸痛不适一年的患者，多地求医，骨科康复科疼痛科均去过，每次检查都问题不大，予以药物治疗，没有疗效。
我详细询问病史，查体发现患者有及静脉曲张，双下肢有轻微水肿（诉休息一晚第二天消失），排除血栓，考虑不适来源于静脉，予以口服迈之灵，2级弹力袜。期待有好的疗效。
作者: 河水2016 时间: 2023-8-4 20:34
tianxialonggang 发表于 2023-3-6 22:27
今天下午接诊了一个双下肢酸痛不适一年的患者，多地求医，骨科康复科疼痛科均去过，每次检查都问题不大，予 ...
有没有考虑腰交感神经节阻滞？
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:16
面瘫病人几乎痊愈了，病人还是有需求，如何区分患侧健侧，莫治疗错了。
使劲紧闭双眼皮，正常的可以把眼睫毛包容其中，有外露眼睫毛的是换侧
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2024-6-1 05:16 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:17
这个知识点来源于浙二黄兵主任
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:18
我以前的经验是看面肌，看眼轮匝肌
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2024-6-1 05:17 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:19
肌间静脉血栓临床非常多，分享一个指南
CMVT原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓， 其形成后可能会向下肢深静脉延续和发展，造成近端深静脉血栓，进而诱发肺栓塞。
孤立性小腿深静脉血栓发展为肺栓塞的发生率为低于6.2%，无致命性肺栓塞的出现：未抗凝治疗引发深静脉血栓和肺栓塞的概率极低，在恶性肿瘤患者中发生率也仅为3%。因此其风险很低，可以考虑非抗凝治疗。
2016 发表的美国胸科医师协会ACCP抗栓治疗指南：
抗凝指征：
1.出现严重的临床症状；
2.存在肌间静脉血栓位置靠近近端静脉；
3.D-二聚体显著升高；
4.血栓广泛形成 (例如: 长度 > 5 cm， 最大直径 > 7 mm）；
5.涉及多条静脉；
6.活动性癌症等高风险因素；
7.对于出血高风险患者应积极监测血栓延展情况，不推荐抗凝治疗。
ACCP 指南建议，存在血栓形成高风险因素的患者应抗凝至少3个月。
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:26
临床中很多读片中 不乏片子拿反的情况，如何迅速把片子拿正？
找片子四周边缘的一个小凹陷，保持小凹陷位于右上角，如图，片子就拿正了
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2024-6-1 05:23 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2024-6-1 05:26
知识点来源于天津郑宝森教授
作者: 陈针 时间: 2024-7-29 19:26
继续呀黄老师。我来学习来了
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