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标题: 这个下午有点儿累 [打印本页]

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-3-16 16:25
标题: 这个下午有点儿累
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-3-16 17:45 编辑

3.15，全国打假日。上午完成了一台剖宫产，耗时不多，感觉比较轻松。喝点茶，陪着科里的小姑娘们看看韩剧，比较惬意。
   中午，产房通知急诊，产程停滞宫口开了8cm。从入室到出室，一个小时搞定，皆大欢喜。
   病人刚刚出室，接到产房电去做分娩镇痛。孕妇是本系统一护士，也是本科一位姐姐的熟人，80后的小姑娘，宫口刚刚开了两个，表情很痛苦，宫缩痛一来就闹着要剖宫产。
   常规交代完费用问题和分娩镇痛风险，开始摆体位，摆体位费了些时间，总要等到阵痛过后孕妇才肯有动作。体重66kg，在孕妇群中是属于最轻量级，目测体型很匀称，穿刺应当不成问题。把凳子降到最低，尽力的去适应待产病床的低度，开始在自然光线下操作，产房的操作环境一贯是比较艰苦的，没有无影灯，操作空间也很狭小。穿刺层次感不是很明显，过黄韧带的感觉也不特别突出，用空注射器注气1ml，没明显阻力，置管也比较顺利。
   平卧以后给了一些试验量，孕妇疼痛没有明显的减轻，也没有局麻药的毒性反应，我这心拔凉拔凉的，看来今天扎的效果不咋地，偏疼总也不上色，越是熟人就越不露脸。再给，提高浓度，测一下双下肢有麻木感，感觉平面脐以下也有减退，成效可是不很明显，孕妇依然喊着疼。轻声细语的询问是不是疼比扎之前减轻了？（一般效果不好的时候，我都表现得格外温柔，也许是负疚心理吧。）答：“说不好。”这时候本院的熟人也来陪着了，咬咬牙，要不，我再重新给你扎一次？孕妇不同意，说，不扎了，疼的比以前轻了。看看表情，似乎也好多了，宫缩间歇闭目养神，宫缩起来的时候哎呦声密度也小多了。整个下午几乎都泡在产房，一边和产房的同事聊天一边关注着孕妇情况。喊疼喊得凶了就给调高一下浓度，虽然给调了自控也还是亲力亲为的才踏实。其实平时做镇痛没这么累的，扎完观察一下没有特殊情况，调好自控就ok了。
   晚上六点，孕妇试产失败，宫口开到6cm，相对头盆不称，准备剖宫产。因为镇痛效果感觉不是很好，所以还是再次给了2%利多5ml试验量，依然是有双下肢麻木，脐以下痛觉平面有减轻，但绝对平面陈述不清，索性拔管，再重新扎腰硬联合。还是原L2-3间隙穿刺，这次黄韧带感觉非常明显，注气无阻力，置腰穿针又困难了，蛛网膜像橡皮筋一样韧，怎么扎、捻转也刺不破了，上下调整方向并让病人弓背，甚至换间隙穿刺，黔驴技穷了也没能刺破蛛网膜，每次都是黄韧带感觉非常明显，就是破膜时回弹腰穿针，看看耗时也不短了，只得置硬外管了事。试验量治疗量依次给完，绝对平面T6，硬外针扎皮无痛觉。手术开始切皮牵拉腹肌病人还是喊疼，告知有一定的碰触和牵拉感，孕妇依然紧张，尤其又有她的熟人本科的那位姐姐在旁边，赶紧哌替啶50mg，异丙嗪25mg  入壶，两分钟以后病人入睡，胎儿娩出以后呼唤产妇看胎儿性别，只睁了睁眼就再也喊不醒了。看看呼吸没有问题，血压有下降，麻黄素提一提也就上来了，心率120多次，但是在产房也没下来过110次，而且心电图的基础心率就是94次/分，不过还是有点儿不踏实，叫不醒病人不知平面飘升到哪儿了，毕竟给了几个小时的镇痛，硬外腔积蓄了一定量的局麻药。直至手术结束，产妇终于被唤醒了，醒来就喊疼，针刺测平面T4以下没有任何感觉，手术大夫也说，“肌松很好呀，你到底哪疼？”说不清楚。反正就是不让碰，压宫底也拒按。
   送出手术室，一帮家属迎上前，产妇委屈落泪：“我疼着呢！”家属温柔呵护：“我们哪受过这罪啊”。无语，我彻底崩溃。

作者: jelolo1 时间: 2010-3-16 18:17
哈哈哈哈哈，老总不是一般的倒霉啊

作者: j10 时间: 2010-3-16 19:03
呵呵！每个人也许都碰到过，给这样娇气的小产妇做麻醉还真得有点耐性。

作者: 文文 时间: 2010-3-16 19:11
平面在胸4还喊疼，应该是骶神经阻滞不完善，硬外容易这样。
分娩镇痛可以给一点阿片类要。

作者: 麻透一生 时间: 2010-3-16 20:01
这种情况去个男大夫，她肯定不喊疼啦；再放点催眠曲，就更妙啦。

作者: 啊泽 时间: 2010-3-24 17:45
我们都是有良心的负责任的人啊，麻醉效果不好真的很内疚。

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-3-28 01:35
这样的情况好多啊,这到底是为什么了.穿刺置管好的不得了就是效果不好,郁闷.

作者: 章富军 时间: 2010-3-28 12:48
我在妇产科医院,对于这种情况的我一般置之不理!观察生命体征,现在小姑娘娇的不得了!有时侯用针屁股扎她都说疼```你说她们的话你能信么?

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-3-28 16:41
只是感觉麻醉越来越不好干了，现在的孕妇，尤其是90后，没吃过苦没受过罪，娇娇气气的实在不少，对麻醉的要求很高，一点点不舒服的感觉都不允许有，更别说椎管内很难避免的牵拉痛了。只有给全麻让她安安静静的睡比较合适，但是剖宫产还要顾及胎儿，不是极特殊情况，尽量不选择全麻，有时候真是觉得非常头疼。象这个孕妇，分娩镇痛时喊疼情有可原，毕竟分娩镇痛的浓度要低的多。但是手术时麻醉效果实际上已经是很好了，否则也不至于给了一点镇静就再也叫不醒了，通常都是麻醉范围比较广又复合镇静时才出现这种情况。碰上这样的，很容易被误导，弄不好麻醉就深了，也容易出事，碰到过几个很神经质的孕妇，做起来确实很累心，比身体的疲乏还要难受。

作者: 蓝色情缘 时间: 2010-3-28 16:56
现在的孩子都这样，经不起一点点的苦。我偶尔会遇到这样的产妇，没有宫缩之前豪言壮语一定要生，才开始规律宫缩就受不了了，哭喊着要手术，给她扎针，摆体位，穿刺都被她的哀嚎笼罩在其中，让人既心烦又无奈，在你百般呵护，千般努力结束之后她还会告诉家属：疼死我了，完全是我忍耐性好:L。记得有一次，本来产科的跟我说好给术后镇痛，麻醉手术一切满意，哪知结束后产妇感叹：太疼了，要不是她能忍不知道手术要怎么做。我彻底懵了，只好无奈的拔了管，没给镇痛。后来产科的说下去一个多小时之后病人才真正体会到疼痛的滋味，害得她们整天忙在她后面:(

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-28 17:44
回复 1# a0a0a0b0

蛛网膜像橡皮筋一样韧，怎么扎、捻转也刺不破了，上下调整方向并让病人弓背，甚至换间隙穿刺，黔驴技穷了也没能刺破蛛网膜，每次都是黄韧带感觉非常明显，就是破膜时回弹腰穿针，

是否考虑继续扎深一点就好了呢.

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-3-28 20:41

回复 a0a0a0b0

是否考虑继续扎深一点就好了呢.
魏铁钢发表于 2010-3-28 17:44

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这样反复尝试也刺不破硬脊膜的人我很少碰到，一般上述方法都能解决，但是这个人怎么也不成，穿刺针已经把膜抵到骨质上了。

作者: 朱晓军 时间: 2010-4-6 08:56
平面偏低是因为导管转向下。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2010-4-22 00:16
我曾经有几次也是透破黄韧带明显就是腰穿针进没透破感没脑脊液但调整硬膜外进针方向后一切顺利

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