超体重产妇的麻醉经验

yunmengxingyuan

今天做了个121kg的产妇，该病人L3~4椎间盘突出，脊柱根本摸不见，于是我大概定位用小针探，找不见骨质感，用硬外针进5厘米后碰骨质，但始终调整方向都找不见间隙，考虑偏位，重新定位穿刺后，找见间隙后进8厘米都没到硬外，没办法请上级医生帮忙，来后他顺着病人L3~4疼痛处向头侧3厘米处穿刺，顺利的进了8厘米后到硬外，穿腰麻针有脑脊液流出，但用注射器回抽不出来，反复两次后仍抽不出，但可以自流出，最后他就直接把纯布比1.5ml注射进去，硬外置管顺利，术中病人麻醉平面稳定，生命体征基本稳定。
   疑问：1.遇见这种超体重病人时有什么经验吗？要是这个病人L3.4按压不疼痛时咋定位？
            2.腰穿后脑脊液能自流，但就是抽不出来，注射进去布比会有效吗？为什么会抽不出来呢？
            3.要是你把硬外针穿完都没到硬外该怎样？改全麻的话该怎样做，用什么药呢？

罗哌卡因

1.一般来说如果产妇过度肥胖，摸不到间隙，我都用硬膜外穿刺针试探间隙，收到很好效果，最好是贴近上一个棘突进针。
2.有液体流出不一定是脑脊液，判断后是脑脊液的话，麻醉肯定是有效的。至于抽不出来我想可能是脑脊液压力较小，和回抽力较小吧，也不知道具体为什么。
3我觉得针不够的可能性比较小，我遇到的病人最胖的130KG，虽然脂肪很厚但是脂肪可以挤压，过度挤压后有油流出，最好用酒精搽下，免得滑。我们的硬膜外穿刺针其实只有9公分，脂肪过度挤压后，9公分是足够可以到达硬膜外的。
   个人意见！勿拍。

zwwsh

摸到棘突就可以确定间隙，那还探什么，现在好像讨论摸不到棘突的怎么办。那位战友有经验啊。

心雨

通过臀沟线确定脊柱正中线，在摸髂棘最高点凭经验大致确定穿刺点，若不成功，在向前推移2CM，试穿。我用过，什么都摸不到的可以用

呼O吸

我碰到过，就根据经验跟解剖，确定大致位置，在局麻下小针穿刺，看看位置，再用硬外阵穿刺

yunmengxingyuan

用小针根本就找不见，用硬外针穿到5厘米时才碰骨质。

lcsyyufuxin

据以往经验超体重病人要注意穿刺点宁低勿高局麻药尽量少用。因为肥胖病人硬膜外腔脂肪较多所以水分也较多药物易扩散所以麻醉平面容易过高

CSEA

本人做过126kg的孕妇，此人不但胖而且矮，什么棘突根本摸不到，定位只是顺着臀沟向上，确定好中线，只要不偏离中线，间隙可以摸索。

淡远

如果脊柱间隙不清，脊柱再侧弯该怎么办呢

wemychy

回复 9# 淡远


    曾碰到过140kg的，用硬膜外针试探进，大概有10cm才到，当时有点怀疑自己的能力

shen800310

回复 10# wemychy


    还是你厉害,我对一百公斤的孕妇有点害怕,因为椎间隙不好摸,所以进针就没有把握了.

shen800310

回复 7# lcsyyufuxin


    同意你的看法.

37282816

有次做胃大部切除，病人不是很胖，那时候医院不能做全麻，打麻醉时，穿刺针进完了才到硬膜外

1001

经验加手感，也可用B超找间隙，不是产妇的话，骨科的C臂G臂都可用来定位。

淡远

做过几个产妇体重120kg左右的，不过间隙都清。反而做一个卵巢囊肿的110kg，可能是内分泌失调要是圆的间隙可不清了，以臀中线为基线向上延伸大致部位进针，还好麻醉顺利。