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标题: 重症肌无力最适宜选用的肌松药 [打印本页]
作者: meiwuliliang 时间: 2011-6-14 13:51
标题: 重症肌无力最适宜选用的肌松药
最近在研究学习“人民卫生; 第1版 (2006年11月1日) 之《麻醉学试题库》”的一书时有提及重症肌无力患者最适宜选用的肌松药为琥珀胆碱，对此鄙人很是不解。故请教各位同仁。
作者: 失默林 时间: 2011-6-14 15:27
4. 原发性神经-肌肉接头病变
(1)重症肌无力: ①重症肌无力患者的RCT表现对箭毒敏感性增强，作用时间延长，系因正常乙酰胆碱受体减少所致。用潘库溴铵0.005 mg/kg可致肌颤搐反应降低90%。重症肌无力患者的非去极化肌松药剂量约为正常人的一半，减少用量后的恢复时间与正常患者相似。②重症肌无力患者对琥珀胆碱反应异常，其初量的反应小于正常人，提示可能出现耐药，但重复用药则快速出现II相阻滞和持续麻痹。有报道重症肌无力患者琥珀胆碱的ED50和ED95分别是正常人的2.0和2.6倍。此类病人常对琥珀胆碱耐药，但也有表现为敏感者，可能与常用抗胆碱酯酶药治疗，导致琥珀胆碱水解率降低有关。③由于这类患者对肌松药的反应异常，一般不主张应用肌松药。但也有人认为重症肌无力病人使用中、短效非去极化肌松药尚属安全，在胸腺切除时应用维库溴铵0.04 mg/kg或阿曲库铵0.2 mg/kg仍是安全有效的，但用药过程应常规监测神经-肌接头阻滞作用，并逐渐增加药量；对需伍用能增强肌松药作用的药物时，尤其需注意其作用可明显增强。例如给重症肌无力患者应用潘库溴铵1 mg完全恢复后，再应用噻替派和庆大霉素，病人可出现深度肌麻痹现象。同样，奎尼丁和普鲁卡因酰胺也可加剧重症肌无力的症状。
(2)肌无力综合征: 以肢体近端肌肉疲劳和肌痛为特点，与重症肌无力病人的不同点在于煅炼后可获得改善，且对使用抗胆碱酯酶药的反应差。其病理改变为神经-肌接头的突触前乙酰胆碱释放延迟。重复神经刺激可促进乙酰胆碱释放，故要通过锻炼逐渐改善肌肉收缩的强度。这类病人对非去极化肌松药和琥珀胆碱都极敏感，即使注射筒箭毒碱5 mg也可发生数小时的麻痹。
《现代麻醉学》第三版上面的论述。
作者: 菲尔 时间: 2011-6-14 17:17
重症肌无力与麻醉.ppt
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