新青年麻醉论坛

标题: 青草远道的麻醉生活 [打印本页]

作者: 青草远道 时间: 2011-10-2 10:46
标题: 青草远道的麻醉生活
几乎每天都逛新青年，在上边也学到很多东西。今天我也想开个贴，记录我的麻醉生活。
本人是2010年本科毕业，在家乡一家市级医院工作，单位刚评上3级医院，我们市大医院不少，单位只排第四。。转科1年，刚回麻醉科3个月，实习时在另一家医院麻醉科呆了4个月。算新手吧，很多东西还不会，神经阻滞打得很少，中心静脉穿刺还没操作过。我们科手术不是很多，每天算急诊20台左右的样子。我们医院手术主要是骨科，妇产，肝胆，五官，泌尿比较多，脑外科每个月大概6，7台，心外科每月3台左右。经常排给我一些小手术。
现在放假在家，等上班了开始记录我的麻醉生活。

作者: 其实我是医师 时间: 2011-10-2 17:23
我先沙发支持下，想法很好，我也有相同的想法。

作者: 海鸥表 时间: 2011-10-2 22:00
支持麻醉兄弟的工作，支持你用这样的方式记录自己的麻醉成长之路！

作者: 海纳百川120 时间: 2011-10-3 20:10
记录下走过的路，好！我曾经记录每天的麻醉体会，不过那时还没有论坛呢

作者: mmmong 时间: 2011-10-4 00:13
支持麻醉兄弟，持之以恒吧:victory:

作者: 青草远道 时间: 2011-10-4 15:56
回复 3# 海鸥表

谢谢，还望今后给予批评和指点

作者: 青草远道 时间: 2011-10-4 17:57
昨天晚上我是2线，正在看电视，电话响了，一看是科里的，知道来手术了。让19点30准时接病人。
是台宫外孕，31岁，贫血貌，既往剖宫产史2次，贫血12年，11点最后一次吃饭，HGB 85g/L,其余化验大致正常。要求腹腔镜做。我们这妇产科主任比较缺魂，其它科腹腔镜都是全麻做，只有她例外，从来都要求硬膜外。我还没有给过椎管内下腹腔镜手术，只能试着来。因为急着回家，我怕硬膜外效果不好，给了个腰硬联合。

患者入室血压100/70，快速补充林格液250ml后给万文500ml，给完腰麻翻身后，等待平面到胸6，血压波动不大，98/65，病人很紧张，给予咪唑1.5mg，芬太尼0.05mg后患者入睡。手术开始后，给气腹，突然患者醒来，诉肩膀疼痛无比，痛苦面容，再次给予咪唑1.0mg,氟哌利多2mg,患者仍不能入睡，后静推丙泊酚40mg,病人入睡，术中一直泵入丙泊酚和芬太尼合剂，微量泵每小时8ml,效果还不错，直至手术结束，唤醒病人，未诉不适。送回病房。

后来查阅了相关文章，说椎管麻醉下得腹腔镜手术必须静脉辅助，给气腹之前咪唑安定2到3mg，之后泵丙泊酚就可以。病人贫血，血压低，腰麻前一定补足容量，这样血压也不至于降到很低。因为气腹对膈肌的影响，所以一定要注意呼吸。椎管麻醉下得腹腔镜手术只适用于一般条件良好的，合并其他疾病的最好还是全麻做。

作者: iamadoctor2008 时间: 2011-10-7 14:32
额。。。。。麻醉方式竟然让手术匠来选择？要是我，肯定插管，要不然，让手术匠自己局麻做。

作者: lcr0402 时间: 2011-10-7 16:09
我觉得不应该让手术医生来决定你的麻醉方式，是你操作麻醉，出了事你负责

作者: jiayijuzi 时间: 2011-10-7 16:42
看看大家多热心啊！

作者: jinhuabo1985 时间: 2011-10-7 16:47
回复 7# 青草远道

要是我肯定不敢腰硬联合，太危险了。年轻医生还是要求安全。

作者: 青草远道 时间: 2011-10-7 20:16
回复 10# iamadoctor2008

没办法，我们科地位比较低，刚换了主任，估计会有改变

作者: 青草远道 时间: 2011-10-7 20:17
回复 11# lcr0402

哎，我觉得我们也挺可悲，地位低

作者: 青草远道 时间: 2011-10-7 20:19
本帖最后由青草远道于 2011-10-7 20:41 编辑

回复 13# jinhuabo1985

一个科的地位和主任有很大关系吧，以前那个主任谁都不敢得罪，外科说什么是什么。还好刚换了主任，正在慢慢改变。
我也只能在我自己的能力范围里尽可能保证病人的安全

作者: xiaoningzi 时间: 2011-10-7 22:03
我们医院做妇产科的腹腔镜也是用腰硬联合或者硬膜外再加静脉辅助用药的。本人认为7#的病例中咪达唑仑是不是用的有点保守哦，而且只用半支芬太尼。腹腔镜手术一打气进去就会压迫膈肌的，肩膀肯定酸痛厉害，所以镇静镇痛不足的话，病人势必会难受的。一般我们都用3 mg至4mg咪达唑仑再加一支芬太尼或者一支洛扬！

作者: 青草远道 时间: 2011-10-8 08:50
回复 19# xiaoningzi
咪达坐仑和芬太尼抑制呼吸都比较严重，和芬太尼合用更具有协同作用，4毫克加1支芬量大了点吧？血氧肯定会往下走吧？

作者: lqummqu 时间: 2011-10-8 10:27
正想去进修麻醉呢

作者: hizhangjun 时间: 2011-10-8 19:23
支持楼主，共同努力。只是觉的腹腔镜手术用CSEA ，有点不人道吧。

作者: indira 时间: 2011-10-9 21:47
作为新小菜鸟支持楼主写下去:)

作者: 柳香香 时间: 2011-10-10 20:34
一支芬太尼加4毫克咪达唑仑注意滴速很好用

作者: 麻者醉也 时间: 2011-10-11 20:40
什么麻醉不是麻醉医生说的算吗？干嘛要听他们的，不能惯他们毛病!

作者: 青草远道 时间: 2011-10-12 19:44
回复 26# 麻者醉也

恩，后来又跟过妇科的腹腔镜，我主动改的全麻，他们也没说什么呵呵。

作者: 子英120 时间: 2011-10-24 16:07
我们没有腔镜手术，有关的麻醉知之甚少，学习了！

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-10-24 23:28
腹腔镜我们都是全麻

作者: qupeihui1234 时间: 2011-10-28 17:00
今天出班休做了个熟人的麻醉。小孩子，四岁，因包茎感染了、小便时疼得厉害，家属很想把手术做了，可他这几天又有上呼吸道感染，这种情况我同事是不会给他做的，没办法，我只好用异丙酚+局麻+按麻(病人哭闹时按住)做了，

作者: jiayijuzi 时间: 2011-10-28 21:04
我见到小孩很恐怖，氧和不好时会很快降下来。。。。。。

作者: hepengchao 时间: 2011-10-28 21:28
你刚进来麻醉科，这个水平不错了，我相信你十年后就是麻醉大师了。:handshake

作者: wuying1371 时间: 2012-1-17 16:42
每天都有心得挺不错的，希望楼主坚持下去啊！这样我们也有经验了~

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