剖宫产术后10天，蛛网膜炎，求教！

暖暖2002

患者，女，孕40周LOA有产兆。于2012年3月16日8时30分行分娩镇痛，于L23间隙穿刺，向上置管4CM，穿刺置管顺利，硬膜外管回抽无血无脑脊液，给予2%利多卡因5ML，观察5MIN后给予泵中液（0.125%罗派卡因，2ug/ml芬太尼）10ml，后接止痛泵4ml/h。16时30分产妇因活跃期停滞，入手术室行剖宫产术。入室后经硬膜外导管给予利布合剂10ml，测平面至T6，开始手术，手术顺利，术时45分钟，术后接止痛泵回病房。3月17日16时撤止痛泵，针眼处贴无菌贴，3月18日患者体温最高至38.5度（以为术后反应热，未做特殊处理）。麻醉术后回访，病人除乏力外，无不适主诉，双下肢无运动感觉障碍。3月22日停抗生素后（剖宫产后抗生素常规应用5天），患者持续高热，最高达39.7度，头痛，乏力，行肺部CT，腹部B超均未见异常，血常规WBC8.66，NE94.51%。3月24日，麻醉科会诊，患者诉头痛，乏力，查腰部穿刺点处已结痂，皮肤微红，各椎体无压痛，无叩击痛，颈软无抵抗，双下肢肌力正常，无感觉异常，病理征未引出，建议行椎管MRI，排除椎管内感染。
3月26日，腰椎MRI示：
1、L23间盘平面椎管背侧硬膜外片状异常信号，
    考虑：1、硬膜外麻醉术后改变
            2、不作外硬膜外炎症
2、L2椎体平面以下椎管内异常信号
    考虑：蛛网膜炎可能性大
3、L1-5椎体平面背侧皮下软组织水肿
急请麻醉科、神经外科会诊，查病人颈强（++）kernig`s（-），双下肢运动感觉仍无异常，给予泰能0.5 q8h静点

求教：
1、此病人仅以头痛、高热为表现，并无神经根刺激症状，如何早期诊断和排除椎管内感染？
2、如何治疗？
3、麻醉科有何责任？

王麻子gt

这是我在咱论坛上发现的，供楼主参考：   

腰麻致粘连性蛛网膜炎一例

患者，男，20岁，右胫骨结节骨软骨炎，腰椎麻醉(腰麻) 下行游离骨块摘除术。腰麻穿刺点选择L3-L4，麻醉穿刺顺利，脑脊液畅通，注入0.375%布比卡因液3ml(0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖2ml混合液)。术前、术中和术后患者各生命体征正常且平稳，手术顺利。术后8h，患者诉伤口处疼痛，无其他特殊不适。右下肢感觉正常，右足运动正常，末梢血运好，足背动脉搏动正常。术后第2天，患者诉伤口处疼痛明显减轻，下午患者诉右下肢轻微麻木，乏力，晚上及夜间加重，考虑患者右下肢术后行动不便引起，嘱其陪护按摩其右下肢，未诉其他不适。查体:末梢血运好，右大腿前侧皮肤轻微麻木感，右下肢运动受限，右踝关节及右足运动正常。继续治疗。术后第3天患者诉右下肢麻木感加重，皮肤厚重感，未诉其他不适。查体:右下肢广泛感觉减退，右下肢肌力Ⅲ级，右跟腱反射消失，左右对比感觉异常，平面在T12以下，左侧感觉运动正常。CT检查，颅脑CT平扫未见病变，L1-L4脊髓腔未见异常，硬膜囊未见异常改变。诊断患者为腰麻后致蛛网膜粘连或蛛网膜炎。予神经营养、激素、冲击治疗，下午患者感右侧肢体麻木感加重，左右对比感觉异常平面上升至C2左右，无呼吸障碍，腹壁反射存在，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅳ级。术后第4天，患者诉右侧颈部感觉异常略好转，未诉其他不适。左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至C4左右，无呼吸障碍，腹壁反射存在，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅳ级。予神经营养、激素、冲击等治疗后好转，继续严密观 察患者病情，继续目前治疗，并加用1次/d的高压氧治疗。术后第5天患者一般状况好，诉右下肢酸困感，查体:生命体征平衡，心、肺、腹阴性，左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至T6左右，无呼吸障碍，左侧腹壁反射存在，右侧中、下腹壁反身消失，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢深压痛存在，皮肤感觉丧失，腱反射消失，右小腿肌力Ⅱ级，大腿肌力Ⅰ级，右上肢肌力Ⅴ级。继续抗炎、神经营养、高压氧等对症治疗。术后第8天手术切口愈合好，患者右侧肢体感觉异常明显好转，右下肢感觉运动障碍，呈脊髓半横贯损伤的表现，腰椎CT未见异常，行MRI检查，未见异常。术后第15天患者一般状况好，未诉特殊不适。查体:生命体征平稳，心、肺、腹阴性，左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至L1左右，双侧腹壁反射正常存在，肠鸣音正常，感觉障碍以右膝关节为最重，向上、向下感觉障碍略好转，大腿中段以上及小腿下段以下痛觉减退，余下肢部位皮肤痛觉丧失，肌肉组织深压痛存在，腱反射消失，右小腿肌力Ⅲ级，右大腿肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅴ级，右踝关节及右足各足趾运动正常。对症治疗2个月，右小腿肌力Ⅵ级，右大腿肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级，治疗半年后右侧肢体康复。

mzzfq

学习了！！！！！！！！！！！！！！

wlwozaijia

学习了，以前这种情况没有遇见到。

wlwozaijia

想请问一下神经营养、激素、冲击治疗方案的内容是什么？能否详细说明一下，多谢。

现代丛林

想请问一下神经营养、激素、冲击治疗方案的内容是什么？要做怎样的医患沟通才能有效避免医疗纠纷？像这种麻醉并发症，每一个麻醉医生都不敢保证能100%避免

其巴

腰麻用布比加糖是否会增加蛛网膜炎的发生率，硬外都出现就觉得倒霉一点，其实后续治疗更值得我们去学习啊!

frog_0612

感谢一楼提出这么好的问题
感谢2楼解答

gbn

给予2%利多卡因5ML，无痛分娩，子宫还能收缩吗？一般不用EA泵，用静脉泵止痛。

fjxph

回复 12# gbn


    子宫收缩是没问题的，但是 Bromage评分会升高，为1~2分。