怎样避免神经外科麻醉的过大心血管反应？？

mazui01 · 发表于 2012-4-11 19:44:25

神经外科麻醉的诱导阶段或诱导结束时，时常会发现低血压（特别是高血压脑出血），诱导药物：力月西2mg，芬太尼0.2mg，万可松8mg，丙泊酚100mg（丙泊酚分2次推）、地塞米松10mg。维持药物：丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵。七氟醚0.5-1MAC。在上头架、切皮、钻孔时，血压有时又很高，在打开颅骨时又低下来，快结束缝皮时又很高，怎样避免这样的心血管反应呢？？？

海棠 · 发表于 2012-6-28 23:03:27

这个看具体手术步骤具体调整镇静药物和痛药物的量了,液体还是要补的,脑外伤,都是脱水处理降低脑内压的,容量不够,随偏加点药对循环的影响都很大的

zhangxh · 发表于 2012-6-18 22:45:40

补充一点，硬膜下血肿，颅内压升高，引起柯兴反射，血压上升，心率加快，代偿脑灌注压。
当颅骨切开后，或则钻孔引流，颅内压下降，柯兴反射消失或则减弱，血压下降！

mazui01 · 发表于 2012-4-25 22:45:49

回复 6# xiangbo

我觉得还是要根据中心静脉压、尿量、平均动脉压、出血量来决定吧

xiangbo · 发表于 2012-4-25 21:56:07

个人愚见，仅供参考：
首先我们要有一个全局的观念，我们面对的是病人整个身体，而不只是病人的脑，如果过度的在意病人液体过度会加重脑水肿和增加颅内压的担忧的话，而不能考虑有效的全身血液循环血容量和全身的氧供的话，病人的充分组织灌注的得不到的，最好是在整体和局部之间有个最佳的平衡点，一般晶体和胶体的比例是（1-2）：1，晶体目前好多参考书籍推荐使用等张晶体液，慎用低张晶体液，另外大量胶体输入还会影响凝血功能！其实怎么做好这个平衡，我也是做得不够好的，期待更多的老师指导！

mazui01 · 发表于 2012-4-25 20:43:58

回复 4# xiangbo

那你术中怎样选择液体？胶体为主吗？补多少呢？？我在做颅脑的手术，晶体一般进的很少，怕补多了脑水肿

xiangbo · 发表于 2012-4-24 23:23:26

个人愚见：
高血压脑出血的病人，血管的顺应性是较差，往往血管的舒缩自主调节功能能力也相应不好，对于麻醉药物诱导阶段，一旦充分镇静，镇痛的时候，往往容易血压容易低，是因为高血压脑出血的人，会给我们一种误导假象，认为血压高，就认为病人的体液量是很足的，其实病人往往灌注是不够的，控制性降压幅度也不能太下降，不能超过30%，不然病人的血压会落得很厉害，灌注压是非常低的，有时候，对于一些慢性的高血压脑病的病人，在内科保守治疗一段时间无效，有开颅指针时候，病人因为禁食，液体治疗不足，我们往往还要补足液体！对于在上头架、切皮、钻孔时，以及进入颅内后，和关颅后的心血管反应2楼已经讲得很清楚了，不在重复！

mazui01 · 发表于 2012-4-24 22:51:36

回复 2# zhangxh

你说的很有道理，我觉得麻醉和手术步骤是紧密相连的，所以在手术刺激大的时候，现在都会适当加一只芬太尼，感觉心血管反应就没那么大了。

zhangxh · 发表于 2012-4-24 20:21:53

本帖最后由 zhangxh 于 2012-4-24 20:26 编辑

在上头架、切皮、钻孔时，血压有时又很高（切皮，钻孔时的刺激是很大的，所以血压上升）
在打开颅骨时又低下来（颅内操作时，除了特殊部位，疼痛刺激是比较低的，赶不上切皮和钻孔）
快结束缝皮时又很低（看吧，他疼了··）

麻醉管理，镇痛和镇静最好分开（就是不要把瑞芬和丙泊酚绑一起），
  镇静在满足没有术中知晓的情况下，可以微调（就是在血压高时开大，血压低时调小:loveliness:)
  镇痛就需要知道手术各个步骤的刺激有多大，在相应步骤的时候调节镇痛药。
如果从开始到结束药物都用的统一浓度和速度，那麻醉管理是很悲摧的··

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