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标题: 死神的边缘 ——2月13日工作掠影:记本院又一次成功救治心脏穿透伤病例 [打印本页]

作者: lvantong    时间: 2012-5-7 23:58
标题: 死神的边缘 ——2月13日工作掠影:记本院又一次成功救治心脏穿透伤病例

如缤纷幻梦的黄昏,温馨而美丽。倦鸟知返的身影,家人相聚的笑容更为每一天的落幕添了缕缕生命的柔情,恬静。

120急救车却如常忙碌穿梭,一场凶杀案悄然打破了宁静。2131637接到有人心脏被刺伤的急救电话后,火速安排急救车赶往事发地点。患者系黄某,男性,48岁,120出诊大夫进行概要检查,加压包扎制止外出血,建立静脉通道急转本院创伤急救中心,诊断低血容量性休克,左前胸刀刺伤,心包压塞、可疑心脏穿透伤。本院紧急启动抢救——诊断——治疗急救模式,抢救工作有条不紊地进行。

患者于1645被火速护送至中心手术室。业务院长、医务科科长挂帅调度,由胸外科主任,麻醉科医生,手术室护士成立的抢救小组,投入紧张有序的救治工作中,只为遵循“快、准、及时、高效”的急救原则。入室时,患者已是危在旦夕,神志昏迷,全身皮肤粘膜明显紫绀,四肢冰冷,心音遥远、脉细速,血压测不出,无尿。检验科快速交叉配血,手术室建立多管静脉通道,适量扩容,加用小剂量多巴酚丁胺、去甲肾上腺素血管活性药物,以维持重要脏器灌注,快速麻醉诱导,置入双腔支气管导管、中心静脉导管,手术组紧急剖胸探查,进胸后,探得左心室伤口约5cm,用手指堵住,控制出血,再扩大心包切口,左心耳伤口先用心耳钳夹闭,并间断缝合,手术野如隔着浓雾,血液不断涌出,5000ml容积吸引瓶瞬间已满,左心室及左心耳修补后,仍见大量血液喷出,扩大手术切口,发现肝左叶贯穿伤及膈肌损伤,在积极修补止血去除病因的同时,快速加压输液、输血扩容,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍及组织缺氧和氧债。因逾量出血,患者心室舒张末期容积仍空虚,心跳微弱,无力,室颤,分别于18:0918:32两次心跳骤停,急施胸内心脏按压,加压输血、输液,除颤、肾上腺素…..,分别于18131839心脏复跳,此时患者瞳孔渐散大达8mm,无尿,MAP<60mmHg,CVP2cmH2O,此时本院0Rh+血已用尽,本市中心血库又打来紧急电话告急已无血源,情况万分紧急,此时患者出血量已达7000毫升,输血量已达5000ml,总输入量13000ml,患者仍取于休克抑制期,业务院长,医务科长紧急调度,患者家属献血,市其他医院周转血源。经积极扩容治疗,CVP渐达8~10cmH2O,考虑有效循环血容量基本纠正,予小剂量甘露醇快速输注脱水,速尿间断利尿,小剂量5%碳酸氢钠纠酸,大剂量6542扩血管(莨菪化)改善微循环,患者皮温渐变暖,瞳孔渐缩小至正常大小,尿量达到0.5~1ml/kg.h,血压渐升,心率下降,存在自主呼吸、吞咽反射活跃。2125术毕,换单腔气管导管返重症监护病房行加强治疗。目前ICU医生在紧锣密鼓地调节三个平衡(水、电解质、酸碱平衡),谨防全身炎症反应综合征(SIRS)、缺血再灌注损伤、细菌或(和)毒素移位、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症的发生。

此病例系胸外伤的危急重症,其自然病程短,病情进展迅速。受伤后多数伤员未经疾病发展的亚临床期阶段,短时间内即进入临床期,并迅速发展至死,病死率高。这次我们能够再次抢救成功,标志着我院胸外科、麻醉复苏科的整体水平迈上了一个新台阶。

时间一分一秒轻跳而舞,四个小时过去了。看到手术台上的患者终于与死神擦身而过,大家不由相视而笑。妙手回春的职业成就感,患者家属感激涕零的话语:“这是本市医学界的奇迹”……这些就是我们所有医护人员的追求吧。(我院是本市的120急救中心,外伤,车祸,急危重病人相比之下还是挺多的)


作者: 初涉麻坛    时间: 2012-5-8 18:40
这例抢救是医院成功的管理,和高超的技艺完美的结合。2月13号16:37接到有人心脏被刺伤的急救电话,16:45被火速护送至中心手术室,不说别的,如此高效值得赞一个!
作者: lvantong    时间: 2012-5-8 19:26
多谢2#夸奖!你说得还真不错!我们不能保证每个病人都能在几分钟赶到,因为距离有近有远。在外人看来,这是我院120和急诊科的速度快,这个病人我就不多说了,因为出血量大嘛,越快越好。但平时有些急诊根本就不是那种特急的,在我看来有时候没一点生命危险,但急诊科医生什么准备都没做好就送往手术室,搞得我们的护士还要在手术室抽血查血常规血型,有时候很郁闷。体制很不好,不知道你们有这种情况吗?
作者: yoyo5201982    时间: 2014-10-9 19:47
请教一下,654-2如何用的

作者: 文佳皇帝    时间: 2014-11-6 10:42
这种病人确实挺急人的
作者: 钙片    时间: 2014-12-23 16:37
力量雄厚,超赞!在我们基层,这病人就死定了!





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