关于小儿脑外科手术麻醉的相关问题？请多指教

baakai

哪位高人能给点好建议，我们医院主要是做成人的神外手术，小儿还很少做，尤其是一岁以下的婴儿。请问决定一岁以下小儿开颅手术在麻醉科来讲操作中最大的问题是什么？或者看哪本书能找到比较系统的介绍小儿开颅切除手术相关的麻醉学问题？
如能解答，不胜感激！

baakai

感谢各位斑竹和同志的耐心解答，对你们的无私帮助小弟在这先谢过了。还想请教，如果是做小儿癫痫手术，动辄就是脑叶切除、多脑叶切除、半球切除，这种小儿的术中麻醉管理我想应该比较复杂，哪位高人有这方面的管理经验能分享一下吗？还有英文原版的Neuroanaesthesia能推荐一本谁编的比较好的吗？谢谢！

sbnkmaz

1，常规小儿麻醉的气道管理，液体治疗基础上来谈神经外科的小儿麻醉管理
2，小儿体温监测，以肛温最合适，其次是食道下段温度。鼻咽温度一般容易受机械通气影响。
3，小儿气管插管深度比较浅，要随时注意别让人晃动头部，很容易脱出导管

chexuehua1972

1。小儿颅内肿瘤大多在中线附近，其中后颅窝肿瘤又占了相当大的比例。因此体位安放比较复杂，常用的体位有侧卧，侧俯卧位，俯卧位，坐位。
2。此外，开颅手术出血常较多，有条件的话应行有创动脉压和CVP监测。数十ml出血对于成人而言不算什么，而对婴儿来说可能已占全血容量的很大部分。cvp和有创血压的监测有助于监测容量和频繁采血。
3。小儿尤其是婴儿易于发生低血糖，可根据血糖监测结果适当给与含糖液，这也是同成人神经外科手术不同之处。
4。再次，就是体温，小儿不容易维持正常体温（如V-P分流术由于暴露体表较大，就常易发生低体温），应尤其注意对输注液加温和保温。当然，有时也可能发生体温过高（由于散热障碍）。应常规行体温监测，而对于神经外科手术而言，鼻咽温度监测室合适的。
5。用药方面，司可林不主张用，常用非去极化肌松药，小儿对阿片类药物较敏感，芬太尼量可少些，如复合吸入七氟醚切皮前4-5ug/kg的量可维持数小时的手术。

remifen

颅脑手术的主要问题是出血的问题，小儿则更要注重。因此，术前要详细了解病情，小儿的一般状况、手术部位、手术入路、肿瘤等大小、附近的组织结构等信息。
若是简单的脑积水分流术等则与常规无大异。若是肿瘤手术，则血液肯定要被的，最好应用小儿专用血液回收装置，其他则与小儿麻醉要求无大的差异，如注意出入量、生命体征监测、机械通气指标及检测、麻醉药物的应用等。若出血较多时要行血气分析，以明确内环境状态，指导输血和补液等。
神经外科麻醉专科书---《神经外科麻醉学》王恩真主编。