体表大面积血管瘤产妇麻醉一例

rxjde

产妇25岁，孕38+2W，各项化验未见异常，入室后签麻醉协议书，签字时呆住了，该产妇左面部，左肩，左上肢，双下肢，臀部，背部呈紫红色色素沉着，细问病史，自幼患血管瘤，面积随年龄增大而增加（在省级医院诊断未做治疗），遂即叫主任来看看，最后决定全麻下施术，瑞芬丙泊酚诱导插管，孩子产出后给0.2mg芬太尼。术程顺利，母子平安返回病房！。本病人失误是产科大夫术前没让麻醉会诊，觉得没什么，以至于只不过产妇听到要全麻情绪激动，苏醒后一直哭闹。
思考：（1）大家有没有见到如此大面积（约65%）的体表血管瘤病人 ？此病人若做椎管内穿刺有无风险？
（2）若背部不在穿刺点小面积血管瘤，是否能采用椎管内麻醉？
（3）病人的情绪激动是否与长期遭受异样眼光引起的精神因素有关？对待诸如大面积烧伤，严重畸形病人我们的人文心理关怀是不是更重要！

sn521fll

嗯,对于你的问题 我只能回答一点,我前些天见到的也是一个孕妇,后背部全是血管瘤,也是签字的时候看到的,我们之后也是全麻开展的(喉罩)!我感觉有血管瘤的病人,还是不要采用椎管内麻醉好!

独浪追风

为了安全还是全麻为好。

寂静山谷

在凝血功能正常的情况下，如果只是表皮的血管瘤，为什么不能选椎管内麻醉呢？如果硬膜外没血管瘤，那这类病人与正常人发生硬膜外血肿的概率是一样的。我个人觉得应该多了解一下血管瘤的性质，分布，分类，有助于选择麻醉方式。

xiaoqi197112

可以做下个脊椎的核磁吧，如果没问题也没有凝血方面的异常感觉还是可以做椎管内麻醉的。

幽蓝花火

楼上正解~~
这么大面积的血管瘤，不知道椎管内的情况~是否有血管瘤~
不清楚的话，还是全麻的好~

doctorcjc

麻醉医生对手术病人的术前访视很重要，可以发现一些特殊的情况，做一些特殊准备，还可以提前和病人沟通好，不至于临时抱佛脚。此病人全身大面积血管瘤，椎管内有否血管瘤不能确定，安全起见还是全麻好，此外有战友提示可以做MRI，本人认为不可取，我估计病人家属也不会同意的。

lidocaine

＂产妇听到要全麻就情绪激动，醒来还哭＂要做好沟通工作，只要同患者解析好椎管内麻醉的顾虑，全麻的优势，相信患者会理解、信任支持我们的工作

xiaoxun913

楼主的提问很好！这种病人未见过，长见识了。个人愚见麻醉选择上全麻优先，为什么呢，因为就算背部没有血管瘤，但是椎管内是否有，要做检查才知道，现在一般剖宫产病人入院1天左右就做手术，如果做MRI排队都不知道要多少天，现在当医生苦，但是病人看病也难。

麻醉魅力

楼主给的病例确实有水平，这种高危高难度的麻醉在我们临床上确实不常见，但如果在我们工作中遇到了，确实有难度，这种病例对我来说，停留在传说中。如果我遇到了，我想我会予以下相关处理：1：如果体表可见血管瘤，就不除外椎管内有血管瘤，明确椎管内有无病变，无论椎管内血管瘤大小，只要有况且在穿刺部位，绝对禁止做椎管内麻醉，毕竟椎管内病变是做椎管麻醉的禁忌。2：如果椎管内有血管瘤，那么椎管麻醉就不考虑了。3：全麻前应明确咽喉部及气管内有无血管瘤，以免气管插管引起血管瘤破裂。4：全麻醒后的哭闹考虑与全麻后精神及情绪有关，这个病人长期生活在很大的环境中，应该习惯了大家的眼光。全麻醒后的病人，尤其是剖宫产，患者情绪是激动的这来自心理，十月怀胎，一朝分娩不易啊，醒后也许想起的很多的事情吧，个人猜想！应该从心理及精神上安抚患者。楼主你已经做到了，值得同仁学习，好样的，顶一个！

icefreehsb

1 在国外，剖腹产很多都是采用气管内全身麻醉的多，做多了就熟悉了。
2 有朋友建议做核磁共振，其实没必要，一个是浪费时间，一个是对胎儿的影响，经济方面就更不用说了，那就是浪费钱。
3术前评估是很重要的，采用哪种麻醉方式，心里有底，可以先做准备。

jiale

用Ketamine+奶静脉麻醉