剖宫产心动极度过缓的原因

huangbinqq

昨天行一例剖宫产，初产妇30岁，身高1.67m。我按常规打了腰硬联合麻醉，右侧卧，蛛网膜下腔给重比重罗派卡因2ml，腰3－4置管。翻身躺平过3分钟后测平面T4，病人很好没有不适主诉，同时观察到监护仪上的心电图间隔越来越长，仅仅抽一支阿托品的功夫就从初始的70降到50－45－40，并有不齐，立刻给阿托品，心率继续降－30－20－直到一个屏幕只有一个QRS波甚至不出现，病人还清醒但诉乏力憋。吓死我了，当时恨死了阿托品为啥起效那么慢。不过阿托品还是不负众望，终于起效了，心率很快上到80，病人也舒服了，我也重新拾起活着的欲望。
大家帮着分析一下：心动过缓的原因？处理是否得当？再谈一谈您是否也见过类似情况？畅所欲言啊！

[ 本帖最后由 高大麻 于 2009-5-10 15:44 编辑 ]

playboyjason

1.仰卧综合征
2.血容量
3.麻醉平面
4.腰麻的并发症

zyl-198072

应该是仰卧综合症或麻醉平面太高

出来走走1

应该是交感神经阻断有关

hughersun

平面真高，你推药速度貌似有点快
不管是否出现仰卧综合症，平面的合理控制还是需要的
我这里的习惯是打完麻醉后在髋部垫个布块，小孩出来后可以抽掉
然后左侧调10~~15度

ycthczh

本人均用布比，出现心率下降情况也有，都先用麻黄碱，大多数能上来，很少再加用阿托品，用罗派卡因应更安全，首先要考虑仰卧综合症

小太妹

仰卧位综合征应该是起主要作用的。剖腹产病人术前我一般先询问平时习惯或自觉舒适的体位（左侧卧或右侧卧）。术前备好阿托品、麻黄素，穿刺给药成功后改仰卧位时，发现心率血压变化时，推移子宫，减少压迫或摇动手术床。同时给与阿托品、麻黄素。如果时间充足的话，术前先给与大约500ml左右的胶体，发生变化的情况会减少很多。当然平面的控制也很重要，一般达到T8即可。

ztcl888

高平面阻滞，仰卧位综合征。

zhangxiaowu

0.5%布比卡因3毫升或0.75%布比卡因2毫升（加脑脊液至3毫升），你记得每天上班抽一支阿托品和一只麻黄碱，放在手头上，不要慌乱。有时可以提前预防。

jlbc

我考虑主要是麻醉平面过高引起的仰卧位低血压综合征，没有说明血压是多少，我观察过，发生仰卧位低血压综合征的平面都比较高，麻醉效果都比较好，单纯硬膜外麻醉都很少有术中述痛的。当然除外术前就不能仰卧。处理时应先子宫向左推。这是最关键的。

[ 本帖最后由 jlbc 于 2009-3-29 22:44 编辑 ]

karen31566

我也赞同仰卧位，再加上平面过高。
给予阿托品和麻黄素，及时调整体位，左侧，头高

上恶若水

对于此例患者，心率减慢的原因个人认为：
1平面过广，交感神经阻滞，副交感相对亢奋——心率降低
2交感阻滞，血管扩张，血压下降，以及子宫对下腔静脉的压迫，回心血量减少，回心血量减少，反射性的引起心率减慢；回心血量减少，多引起心率增快，但也有引起心率减慢的时候。
3在剖宫产的时候，我们医院的要求是：打麻醉前，必须把麻黄素，阿托品等药品准备好，这样在出现异常情况后，随手就推上药了，节省时间，减少危险
此例患者，从出现异常，到发现异常，到抽好药，到药物进入体内起效，浪费了好长时间。
还好没有危险发生

上恶若水

仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。
仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。
产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理
http://www.jkinfo.net/Html/?2969.html
有详细讲解，在此不再赘述

wj680227

为什么不快速测一下血压？阿托品与麻黄碱合用效果应该更好！

初涉麻坛

对不起上面我没说清楚。补充一下，0.75%的布比卡因或，0.75%的罗派卡因2ML脑脊液稀释成3ML（近似等比重液）给1.5---1.8ML。最少我给过1.2ML。