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标题: 应用舒芬太尼术后镇痛呼吸暂停 [打印本页]

作者: 去意彷徨 时间: 2014-10-30 08:57
标题: 应用舒芬太尼术后镇痛呼吸暂停
本帖最后由去意彷徨于 2014-10-30 22:28 编辑

病例一：女。36岁，宫外孕手术。经T12--L1硬膜外麻醉行剖腹探查术，手术中因牵拉反射较重。静脉缓慢注射氟芬一剂。半小时后即将结束时置入镇痛泵(舒芬100微克，昂丹司琼4毫升，生理盐水100毫升），先从泵内抽2毫升首次静脉给药，彼时病人生命体征平稳。接着开启镇痛泵5分钟后病人呼吸停止。紧急人工按压，高压面罩给氧。随后紧急插管。人工控制呼吸。十分钟后仍无自主呼吸。即予纳洛酮4毫克稀释后静脉注射。随后病人自主呼吸恢复。随后只好终止术后镇痛。

病例二：女。40岁，经T12--L1硬膜外麻醉行宫外孕术后，病人生命体征平稳。术中无辅助麻醉用药。术毕未使用负荷量直接开启镇痛泵(舒芬100微克。昂丹司琼4毫升）。送回病房半小时后出现紫绀。经人工按压，高压给氧后自主呼吸恢复，病人诉想吐。续终止术后镇痛。

本人地处边远山区的小县城医院，科里刚刚开展镇痛泵业务。在此求各路大仙不奢指教。。。(qq940267672)

作者: scv168 时间: 2014-10-30 09:41
这个病史叙述的不够详细，该病例具体是使用什么样的麻醉方式，术中辅助用药的时间，开启镇痛泵时是否注射了负荷量都没有交代，如果没有使用负荷量，我认为还是术中用药的影响，一般来说镇痛泵的速率是2ml/h，5分钟的时间舒芬太尼进药不到1微克不可能会有呼吸抑制，除非镇痛泵注射的负荷量与术中用药协同作用引起的呼吸抑制。

作者: mazuixue 时间: 2014-10-30 09:41
请问你的手术麻醉方式是什么？术后镇痛的用PCIA或PCEA？你这个剂量不管是哪个镇痛途径，也不至于引起呼吸抑制的程度，还是考虑你术中的用药问题，患者是否完全清醒后送出手术室？术后有吸氧吗？

作者: 赵生满 时间: 2014-10-30 10:32
不是镇痛泵的问题，你如果这么小的手术已近遇到两例类似的病人了，那你可要注意一下自己的麻醉方式等其它原因了。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 10:46
镇痛泵本身药量是可以的，关键是看麻醉过程以及与泵的衔接过程是否有问题。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-30 10:47
泵本身有没有问题？拿个注射器接在前端，测试一下ml/h.

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-30 20:42
阵痛泵药不多，我们用的很多泵比你的量大。看是不是泵的走速问题及配泵（最后一管抽舒芬而完全没稀释在泵中）还是其他原因协同作用

作者: 农丕渡 时间: 2014-11-1 20:08
舒芬太尼浓度过高吧，100ml给50左右就好了

作者: 清波无纹 时间: 2014-11-4 08:11
估计是不是配药的时候把舒芬太尼和泵里盐水没稀释好，泵管子里浓度大啦

作者: 清波无纹 时间: 2014-11-4 08:17
PCIA或PCEA,我们一般先用盐水配泵，关住泵卡子，中间是镇痛药，最后又是盐水，配完了才开卡子，空气排完在继续按压几次快速键，才给患者接上，嘱托别按压自然流。

作者: 飞天的狗狗 时间: 2014-11-4 10:13
呼吸停止就胸外按压？又不是心跳停了，加压面罩给氧不就解决了吗？

作者: 希望的曙光 时间: 2014-11-4 19:29

病例一：女。36岁，宫外孕手术。经T12--L1硬膜外麻醉行剖腹探查术，手术中因牵拉反射较重。静脉缓慢注射氟芬一剂。（你说的一剂是多少？芬太尼和氟哌利多各一只？加了氟芬后有没有出现呼吸抑制？）半小时后即将结束时置入镇痛泵(舒芬100微克，昂丹司琼4毫升，生理盐水100毫升），先从泵内抽2毫升首次静脉给药，彼时病人生命体征平稳。接着开启镇痛泵5分钟后病人呼吸停止。（高度怀疑你的舒芬没有稀释好，浓度比较高，实际药量远远超过2UG导致的呼吸抑制，要么就是你们的镇痛泵的走速有问题，实际走速超过设定走速。）紧急人工按压，（呼吸抑制只要心跳还好不需要胸外按压吧）高压面罩给氧。随后紧急插管。人工控制呼吸。十分钟后仍无自主呼吸。即予纳洛酮4毫克稀释后静脉注射。（你们的纳洛酮剂量可真够大的，拮抗阿片药的呼吸抑制0.4mg稀释足够了吧）随后病人自主呼吸恢复。随后只好终止术后镇痛。

病例二：女。40岁，经T12--L1硬膜外麻醉行宫外孕术后，病人生命体征平稳。术中无辅助麻醉用药。术毕未使用负荷量直接开启镇痛泵(舒芬100微克。昂丹司琼4毫升）。送回病房半小时后出现紫绀。经人工按压，高压给氧后自主呼吸恢复，病人诉想吐。续终止术后镇痛。（没什么特殊，分析同上）

作者: lujun977100 时间: 2014-11-4 20:53
这个浓度的药物根本没问题，我们都是150微克加100ml 水中，还加凯纷，都没出现问题，连续两个病人这样，肯定是配泵时，开始的导管中都是舒芬原液，只有这才解释的通，肯定不是病人和药物的问题

作者: 麻醉春哥 时间: 2014-11-4 22:06
我估计：1、两例都是宫外孕，病人出血量多少？血压如何？是否病人处于休克状态你却用了舒芬，这种情况下病人易出现呼吸暂停，面罩加压给氧就行了。2、泵的走速，有的泵质量差，有可能走的太快。

作者: mzsymzk 时间: 2014-11-5 09:04
两例都是宫外孕手术，不知道其他情况如何？我们医院基本用3ug/kg/100ml，几年了未见呼吸抑制，我觉得应该从其他方面找问题。

作者: mzsymzk 时间: 2014-11-5 09:09

农丕渡发表于 2014-11-1 20:08
舒芬太尼浓度过高吧，100ml给50左右就好了

中年人，用2-3ug/kg还是可以的，他这两例舒芬太尼浓度不高，应该找其他原因

作者: wangpt21 时间: 2014-11-5 09:24
学习了，请问你的硬膜外药是如何配置的？

作者: xuwenxue 时间: 2014-11-5 10:24
我一个同事用4支舒芬，100ML还是PCIA，我看着害怕！

作者: 清波无纹 时间: 2014-11-6 07:18
呼吸停止就胸外按压？又不是心跳停了，加压面罩给氧不就解决了吗？

作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-2 20:54
还是从麻醉方面找原因吧这泵的浓度没有什么问题啊配泵时候要把药物和生理盐水充分混合再加入泵里有时候先加舒芬泵前管中都是纯的舒芬0.5ml 就是25微克了你想想

作者: 无限风骚 时间: 2015-1-7 07:16

xuwenxue 发表于 2014-11-5 10:24

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我一个同事用4支舒芬，100ML还是PCIA，我看着害怕！

我用过，效果好，病人轻度嗜睡

作者: luohanqi 时间: 2015-3-27 11:26
我静脉复合舒芬50Ug后呼吸抑制

作者: 碧水蓝天661926 时间: 2018-3-27 13:21

xuwenxue 发表于 2014-11-5 10:24

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我一个同事用4支舒芬，100ML还是PCIA，我看着害怕！

我科有一个用5支舒芬的，他说这样才有效果

作者: Naci... 时间: 2022-5-2 21:55
应该是麻醉的原因
泵的原因占的比例小

作者: thunder66163 时间: 2022-5-17 19:25
是不是舒芬在管子里。。否则不至于的

作者: 我这是 时间: 2022-6-21 12:13
1泵速的问题，2配药后泵管内留存纯舒芬了，我们常规用100，用好几年了，没碰到这种问题

作者: 沉123 时间: 2022-6-27 09:30
一致认为配药问题，进入高浓度舒芬了！

作者: mycookqi 时间: 2022-7-25 19:16
实习生干过这样的，把原液没稀释推泵里。

作者: aopeminem 时间: 2022-7-31 20:13
应该是术中的问题吧或者配的时候管子里面的没稀释？

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