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标题: 解读麻醉诱导药—从杰克逊之死说开去 [打印本页]

作者: xyz-cn99 时间: 2009-8-1 22:15
标题: 解读麻醉诱导药—从杰克逊之死说开去

　　据报，流行音乐巨星迈克尔·杰克逊死后，有大量证据表明，麻醉诱导药丙泊酚是导致杰克逊6月25日意外死亡的首要原因。美国洛杉矶警方提供的证据表明，给杰克逊使用丙泊酚的就是他的私人医生默里。美国联邦麻醉品管制局正计划将此强效静脉注射镇静剂——丙泊酚，列入管制药物清单。
　　关于麻醉诱导
　　在全身麻醉时，为了保证麻醉和手术安全，需要经鼻或口插气管导管，接上麻醉机来控制病人的呼吸。如果在清醒状态或浅麻醉状态时进行气管内插管，这一操作不仅痛苦，还存在很大危险。当喉镜或插管刺激咽喉、声门、气管等敏感部位时，病人不仅会出现恶心、呕吐、屏气等反应，还可引起喉痉挛或窒息；甚至通过“迷走-迷走反射”引发心跳过缓、血压下降、心律失常，甚至心跳骤停。所以，麻醉师都不会在浅麻醉阶段冒险进行气管插管。
　　在气管插管之前，从静脉给一些全麻药以达到快速麻醉，使麻醉达到足够深度（即经典乙醚麻醉分期的三期Ⅱ级）以达到保证安全插管的目的，这一过程即为麻醉诱导。换一种说法，无论是静脉麻醉还是吸入麻醉都有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这个过程就是麻醉诱导（经典乙醚麻醉分期的第一期镇痛期和第二期兴奋期，统称麻醉诱导期）。此期间所用的快速麻醉药物叫“麻醉诱导药”或“麻醉诱导剂”。
　　常用的诱导方法有静脉快速诱导、吸入麻醉诱导，以及保持自主呼吸的诱导也就是慢诱导等等。其中以静脉快速诱导最常用，常用的静脉麻醉诱导剂有硫喷妥钠、丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯等。
　　了解丙泊酚
　　丙泊酚，又叫普鲁泊福、得普利麻、二异丙酚、丙扑佛、普罗佛尔、普鲁泊酚、异丙酚、乐维静、力蒙欣等，英文名 Disoprofol, Propofol, Diprivan。它是目前静脉快速麻醉诱导药的一种，也可看作是短效静脉麻醉药。进入人体能抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。其起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30~60秒，维持时间约10分钟左右，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。
　　丙泊酚用作麻醉诱导剂时，一般静脉给药的速度和剂量为每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ），直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉时因人而异，通常０.1～０.2ｍｇ/ｋｇ/分钟即可维持麻醉效果。大于５５岁的病人应减量约２０％。输注丙泊酚的注射器或输液瓶中不得和其他药物或输液相混合，以免混淆输入计量。
　　丙泊酚对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，静脉注射常发生呼吸暂停。所以，几乎所有的说明书都警示：本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。本品不得应用于孕妇。
　　在家庭或由非麻醉医生使用丙泊酚是非常危险的，剂量或速度稍有超标，病人即可停止呼吸而致命。如果有意谋杀，静脉快速注射，病人可在数十秒内毙命。此可谓烈性杀人毒剂。
　　对杰克逊之死的案情我们不清楚，不能妄加评论。但如果他在死前真的静脉注射过丙泊酚，那很有可能就是直接致死原因。该药物可致呼吸、心跳骤停而猝死，对杰克逊的医生来说，即使不是有意谋杀，也是一起因医生失职而造成的严重误杀事故。

　　麻醉诱导药成瘾说
　　医学辞典里，成瘾被定义为：“对于药物的强迫需求”，也被称作“生理依赖症候群”。而从分子生物学角度认识成瘾的主要机制之一是药物作用在多巴胺能神经元而达到强化作用。其途径可能包括：
　　1.直接导致多巴胺释放增加，阻止多巴胺被神经元重新摄取；
　　2.作用于γ－氨基丁酸(GABA)中间神经元的受体，抑制该神经元的活动，从而解除GABA对腹侧背盖区的多巴胺神经元的抑制，使其投射靶区的多巴胺释放量增加；
　　3.导致多巴胺增多，刺激有关细胞，使机体产生陶醉和欣快感。
　　而丙泊酚正是通过激活GABA受体——氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。在临床使用剂量时，丙泊酚增加氯离子传导；在大剂量使用时，丙泊酚可使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应。从药理上看，丙泊酚有令人成瘾的倾向，长期使用剂量会越来越大。专家指出，丙泊酚被用于全身麻醉，使用者可以在40秒内进入睡眠状态。在国外，的确有人滥用这种药品，因为它能带走所有的不安与所有的压力感，使人完全沉醉下来。
　　据报国外媒体报道，几年前杰克逊拍摄广告时遭致意外烧伤，被认为是造成这位歌星后来长期依赖止痛药的重要原因之一。新近曝光的一组照片（见上图）可以看到杰克逊布满针孔瘢痕的双腿。皮肤专家称：“看起来是有多个孔穿过静脉。这种在腿上注射的方式是很少见的，一般只会在上身无法注射的情况下采取。小腿皮肤上的大块红斑可能是由于从这里静脉输液滴入导致的。”国外有专家指出，这种结痂有可能是由于注射“毒品”造成的。当然，杰克逊本人并不会意识到这样滥用药物会上瘾，而只是为了止痛而已，却不知不觉地成为这些药品的俘虏，最后达到难舍难分的依赖程度，这能不说是成瘾吗？当然，杰克逊所依赖的药物是否就是丙泊酚，抑或还有其它药，有待有关方面进一步调查做出结论。

(王有国济南市第一人民医院主任医师医药经济报)

作者: cy86ryan 时间: 2009-8-16 18:34
异丙酚也肌注吗？我觉得还是不妥。。。。
或是其他什么死因吧？

作者: 191momo 时间: 2009-8-17 14:53
看来我们的精神药品又要增加新成员了

作者: miyu9 时间: 2009-8-17 15:49
给了阿片类再给异丙酚,血压掉,呼吸停,心率慢.唉,大家说呢?

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