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标题: 外伤病人术中处理过程请指正 [打印本页]

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 10:32
标题: 外伤病人术中处理过程请指正
患者男 53岁外伤4小时入院诊断1，右侧股骨及胫腓骨开放性骨折2，失血性休克入院血压无法测及，意识模糊。急诊入室。血压59丿30 心率135 血氧81 开2条静脉通道一瓶羟乙基一瓶盐水全麻诱导舒芬太尼10ug 顺阿曲库铵8mg 依托咪酯5mg 气管插管顺利补液2000ml 输血400ml 后血压 110丿60 并维持其左右没有给予吸入及泵入维持维持方法延时给顺阿曲库铵入室到出室用时4.5小时共计补液3800ml 输血800ml 手中出血1000ml 尿量70ml 术中有给速尿的拔管前血压降至 60丿30 到送回病房血压最高66丿40 有给多吧那的拔管送的主要问题最后血压为什么降这么多应该怎么处理

作者: 神采飞扬1 时间: 2016-6-16 20:05
术中维持只有肌松剂，无任何镇痛药和麻醉药，循环的稳定更多的是依赖交感神经的兴奋，手术结束，刺激消失，交感神经兴奋性降低，血压自然就要降下来了。补足循环血量，适当应用血管活性药物才能维持循环的稳定。

作者: 夜箜 时间: 2016-6-16 23:14

神采飞扬1 发表于 2016-6-16 20:05

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术中维持只有肌松剂，无任何镇痛药和麻醉药，循环的稳定更多的是依赖交感神经的兴奋，手术结束，刺激消失， ...

也是手术结束后不到20分钟血压就下来啦
还有有人说不应该给速尿求解

作者: 晓萧 时间: 2016-6-17 16:02
为什么要给速尿，

作者: 伍应健 时间: 2016-6-17 20:44
如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。如24小时尿量少于50毫升或100毫升，或者12小时全无尿，则称为无尿。患者4.5少时70ml尿，可以先补液观察。

作者: 夜箜 时间: 2016-6-18 08:56

晓萧发表于 2016-6-17 16:02

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为什么要给速尿，

因为4.5小时尿70

作者: 王廷彬 时间: 2016-6-18 09:49
液体量是不是不足？血气怎么样？手术完之后对病人刺激减小，bp下降。

作者: wf18770293967 时间: 2016-6-19 18:46
这个病人是有可能救回来的，天朝一些经验不足的庸医害死了不少人

作者: 夜箜 时间: 2016-6-19 22:57

wf18770293967 发表于 2016-6-19 18:46

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这个病人是有可能救回来的，天朝一些经验不足的庸医害死了不少人

请教我正确方法谢谢

作者: 研磨时光 时间: 2016-6-21 16:55
容量还是不够、还有可能存在代酸、低温等都可以抑制心血管收缩效应。尿少要分析情况再处理，肾前性的关键是扩容！术中要是有CVP和血气分析就好多了！

作者: 夜箜 时间: 2016-6-21 17:39

研磨时光发表于 2016-6-21 16:55

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容量还是不够、还有可能存在代酸、低温等都可以抑制心血管收缩效应。尿少要分析情况再处理，肾前性的关键是 ...

谢谢以后一定查血气

作者: 707328547 时间: 2016-7-30 20:11
术中干嘛不查血气分析以了解血红蛋白、电解质酸碱紊乱？大出血以及出血病人往往都合并低钙、酸中毒

作者: 冉超 时间: 2016-8-31 16:59
休克指数130/50失血在3000左右，术中失血1000 ，所以液体和血液制品都少了。

作者: fuxiaolin520214 时间: 2016-8-31 23:00
2楼已经说了做手术为了血压数值好看不给镇痛药真是扯蛋啊；明显大量失血，800ml血不够，有效血容量不足，你还速尿利尿，嫌病人命长啊！

作者: 王廷彬 时间: 2016-9-2 23:55
输血400ml是不是少了

作者: hy563300 时间: 2016-10-5 23:51
确实不应该给速尿，血压低应该还是液体不足的原因，术中血压是交感兴奋导致，手术结束没有刺激了血压就掉了。

作者: 时间的泪 时间: 2016-10-6 21:46
虽然不太了解手术内容，但个人认为这样的情况，损伤控制手术（比如清创缝合，再来个外固定什么的）是否更合适？

作者: leslie-li 时间: 2019-2-17 17:17
速尿给完以后血压下降，明显的血容量不足，术中应该查一下血气，还有CVP，ART，尿量等来补液输血

作者: Naci... 时间: 2019-4-23 20:01
这种病人不能拔管，术后要送ＩＣＵ

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