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2016-11-5 19:29 上传
腹直肌鞘阻滞，开腹术后镇痛的新方法！
腹直肌鞘
腹直肌鞘（sheath of rectus abdominis）：包裹着腹直肌，其组成在不同平面有不同的成分，脐部是其典型部分。于此，鞘前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层形成，鞘后壁由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜形成。
腹直肌鞘阻滞
腹直肌鞘阻滞 (rectus sheat block RSB)主要阻滞走行于腹直肌与腹膜之间的腹直肌鞘神经丛，1899年Schleich首次应用RSB松弛成人前腹壁。近来主要用于腹部手术的术后镇痛。越来越多的研究强调它的临床应用价值。
Regional anesthesia and pain medicine 杂志2014年八月发表的文章显示将RSB用于正中切口的腹部肿瘤手术患者，可以减少手术后阿片类药物的应用。该研究共选取了六十例患者，随机分为试验组（全麻联合RSB组）和对照组（单纯全麻组）。在全麻诱导后，手术开始前为试验组病人实施RSB，而对照组施行单纯全麻。记录两组患者朮中芬太尼用量和朮中血流动力学变化。每15分钟记录一次患者在PACU的VAS评分，直至患者离开PACU。记录患者回到病房后的VAS评分，每6个小时记录一次，直至术后两天并记录患者的吗啡用量。试验组与对照组相比，朮中芬太尼用量，血流动力学变化均无明显差异。试验组在PACU五个时间点的VAS评分均低于对照组，在PACU的吗啡用量为（2.1 ± 2.2 VS 5.5 ± 2.1）mg ,手术当天吗啡用量为（0.7 ± 1.3 VS 6.4 ± 2）mg，术后一天吗啡用量为 (0 VS 8.4 ± 3 ) mg，术后第二天，两组患者均没有使用吗啡。试验组术后恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静的发生率更低。
讨论
随着加速康复外科理念（ERAS）的提出与发展，疼痛管理对于围术期的意义日益深远，多模式镇痛成为当下麻醉医生讨论的热点话题。联合应用不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，可以减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响。RSB技术简单实用，但目前在国内还没有被麻醉医师常规广泛应用，超声引导可视化技术降低了其并发症的发生率，提高了阻滞成功率，简单易学，与单纯全麻相比，可以显著降低疼痛评分及阿片类药物的用量，值得临床推广。
Reducing Postoperative Opioid Consumption by Adding an UltrasoundGuided Rectus Sheath Block to Multimodal Analgesia for Abdominal Cancer Surgery With Midline Incision Ghada Mohammad Nabih Bashandy ; Abeer Hassan Hamed Elkholy Anesth Pain Med. 2014 August; 4(3): e18263.
作者：侯轶楠 解放军总医院第一附属医院麻醉科
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作者: qinmuwei 时间: 2016-11-5 23:14
术后镇痛的观念改变，思维放宽了，就是好事
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