腰椎间盘脱出症的治疗

linmu0309

      患者男47岁，腰臀部疼痛加重伴左下肢疼痛三天骨科入院，查MRI提示L4.5间盘脱出至L5椎体水平，为肩下型，患者拒绝手术治疗，请我科会诊，查体支腿抬高及加强实验阳性，梨状肌位置压痛明显。我科未介入，又骨科保守治疗7天后，患者至康复科按摩微波等治疗5天均效果不明显。我科再次会诊后给以9号腰麻针L4.5硬膜外穿刺，给药0.15%罗哌卡因加地米5毫克，总10毫升硬外注入，患者述效果轻微。6小时后同一间隙硬膜外穿刺置管10毫升0.15%罗哌后加泵，泵药同浓度的罗哌卡因加舒芬50微克，患者自述效果减轻。
      1.患者疼痛首先考虑外周因素，拟做梨状肌处坐骨神经阻滞，患者康复按摩后效果不显，推断主要还是椎管内因素，思路是否正确？
      2.腰麻针硬外穿刺效果不明显是不是穿刺未到位？
      3.此种情况硬膜外给药甲强龙好些还是地米好，另外得宝松能不能椎管内给药？
      4 能不能同时梨状肌处给药，有没有什么意义。
    片子后续上传。

小麻将123

有疼痛找祥子，?

linmu0309

祥子没给指点啊,请各位参与一下,集思广益嘛

tianxialonggang

椎管内可以给得宝松，根据坎贝尔骨科手术学，该药是美国唯批准可以椎管内用的混悬类药物！

hechanglin

椎管内可以给得宝松