新型冠状病毒专题 | 手术室内容易被忽视的防护措施

xiaozhuohc

新型冠状病毒专题 | 手术室内容易被忽视的防护措施

本文转自微信公众号：协和手术室

登录/注册后可看大图

linmu

请问，您所说的防护措施中是刷手衣外面先穿隔离服再穿防护服吗？最后外面穿手术大衣吗？如果是这样我觉得很有道理，我们这三级防护是防护服外穿长袖隔离衣。

linmu

PART 1  
现阶段，部分感染患者在初期没有明显症状，轻微发烧甚至不发烧，且潜伏期即具有传染性。因此，手术前测量体温的同时还应该确认胸部影像学检查结果。

--请教,是CT还是普通胸片怎么要求.

PART 2
      手术要在独立的负压手术间进行：所说的独立应该具有单独的进出通道，如果没有负压手术间，应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间，手术中关闭净化系统，术后进行终末消毒处理；普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间；在手术流程中尽量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。
--请教,独立手术间必须要走单独通道吗?选择普通手术间的话要关闭金华系统是指的层流系统吗,还是空调机?
PART 3
      接送患者过程中，患者要佩戴口罩，医务人员要按要求佩戴防护口罩，并穿着防护服、护目镜/防护面罩、手套、鞋套等。
--接送病人都要三级防护服,外面是不是还要穿一件大衣,防护服暴露在外面的空间也不可以吧.
PART 4
      接送患者的平车应与其他患者区分，做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者的交叉。
--以后都用这辆车接送还是做终末消毒的话,就可以混用了.

PART 5
      如果患者为非全麻，手术中应全程佩戴口罩。如果是全麻，应在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器，以减少对呼吸回路的污染。
--吸氧如何实施,鼻塞吸氧吗?放入口罩内吗?还会带出气流,如果是面罩的话是不是面罩的孔洞上也要加盖无纺布.

PART 6
      手术中应配备至少两套负压吸引器，患者入室后，即在患者头面部放置负压吸引管，以便尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散。
--这个想法非常好,降低患者呼吸道分泌物的浓度.
PART 7
      手术过程中，除了患者血液、分泌物、排泄物的防护外，应格外重视气管插管、吸痰及使用电外科设备过程中产生的气溶胶。气溶胶不因重力作用而沉降，可长期悬浮于空气之中，危害较大，并可通过呼吸道侵入人体。因此，在插管、吸痰时麻醉医生同样要做好防护，佩戴好护目镜/防护面罩；使用电烧时，尽可能使用吸烟装置，或用吸引器，尽量减少气溶胶的扩散。
---这个过程中气溶胶是怎么形成的?
PART 8
      手术过程中，医护人员的防护应严格按照三级防护标准，刷手服外穿着长袖隔离服及一次性防护服、防护鞋及鞋套，佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面罩、至少双层手套；术中与手术医生密切配合，动作准确，各项操作轻柔，切忌忙中出错，避免不必要的伤害。
---双层手套指的是在术间的参与人员包括麻醉医生都是双层手套吗?这是主要曾防护服要求的角度还是怕单层破裂暴露的问题.
PART 9
      建议手术前在回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，术后对过滤网进行消毒或更换处理。
---一台一更换,滤网喷洒消毒剂手术中间要重复吗?因为时间长了消毒剂就没有了.
PART 10
      其他隔离措施，如手术间的终末处理、污染器械、敷料、防护用具及垃圾的处理请参看武汉协和手术室高老师的文章，就不在此赘述。

PART 11
      手术室的管理中，请大家要格外关注各类辅助人员的防护，包括保洁员、接送患者人员、污染垃圾运送人员、物品配送人员等等。这些辅助人员涉及手术全流程中的多个环节，但他们多不具有医学背景，缺乏基本的防护意识和知识，所以，我们应对他们进行基础知识的培训，并为他们提供必要的防护用具，指导和监督其正确使用。这既是我们的责任，也是保证大家都安全的重要环节，请大家务必高度重视。
---是重要环节,但是容易被忽视.

PART 12
      同时，大家还要重视公共区域及公共用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等等，除了要勤擦拭消毒之外，要提醒各位医务人员，您在污染区佩戴的、直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均视为污染，务必将他们留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域，一旦污染，会影响到手术室密闭的整体环境，切忌切忌。
--在污染区使用的东西留在指定的位置,污染物一定不能带到生活区或者公共区域,这需要监督,需要领导的监督和相互的监督.

PART 13
      目前，由于患者多，很多防护用具相对不足，前两天甚至看到有医务人员在重复使用清洗后的口罩，内心焦急万分。其实可以有其他选择的，比如多层纱布可以代替口罩，中间加入无纺布效果会更好；还有，有的医务人员由于洗手的次数太多，皮肤都洗破了，这意味着皮肤的完整性被破坏了，要及时戴手套；有的医务人员经过几小时污染区的工作后，面部被防护口罩压破，这时应检查一下口罩的型号是否匹配，或在口罩里增加一层纱布，或在受压部位粘贴水凝胶防护贴，这些都是有效的。
---请问多层纱布能代替外科口罩吗,无纺布的过滤效果又是什么样的?我们外科口罩的材料是什么材质组蹭的,有什么要求.


      另外，请教您,在层流手术室呢,负压手术间在很多单位都是未严格按要求使用,主要的问题是没走独立通道,这主要的危害是什么?这者在层流手术间,净化系统和层流系统以及空调系统是怎么配合工作的,想听听您的解读.

肥肥倒霉熊

请问吸引器的终端需要做处理吗？吸引器将飞沫病毒吸走后最终吸到哪里去？会不会污染其他地方？

聆听岁月的音

呼吸道只要不咳嗽气溶胶就不会出现吧，一般插管病人给了肌松药气溶胶会避免吗，手术中电切的烟也算气溶胶吗

聆听岁月的音

最近有新研究说是消化道传播，大家更要注意安全

ccclbcmz

没有负压手术间，就不该做这种病例手术吧？