术中麻醉维持使用地氟醚引起患者血压高，心率快一例，术中改用七氟醚。

麻醉小雷

病例介绍：
患者，女，45岁，160cm，83kg，因“阴道不规则流血1年”于2023-03-25，08:30入院。
现病史：
既往史：

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麻醉小雷

补充患者于2023-03-29am10:10入手术室

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钱扬

如果是地氟烷引起，为何切皮时间点才兴奋？

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wangbuguo

有没有呼出气体浓度监测？地氟醚挥发罐有没有故障？在切皮打戳卡时刺激比较大，应该及时加深麻醉和镇痛。

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麻醉小雷

你好老师，有呼入呼出气体检测地氟烷4-6vol% et5-fi5.5，继续追加舒芬10ug和尼松40mg.止疼给足，停止手术刺激。血压心率继续升高。

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wangbuguo

可能还是地氟烷浓度不够，只有0.7个MAC，由于手术还没开始，在插完管子到切皮开始期间血压是低的，bis值是在0.4-0.6之间的，所以此时你不能加深麻醉。此过程不要急着写麻醉记录单。可以通过使用血管活性药物维持循环稳定，在切皮前加大吸入地氟烷浓度同时加强瑞芬太尼镇痛。降低右美托咪定的推注速度，如果快速推注可能会导致短暂高血压和慢心率。甚至可以不用右美。从你的诱导用药来看，用量并不小的，所以还是怀疑诱导和维持衔接问题。或者可以换一下其他批号地氟烷再试一试。

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wangbuguo

地氟烷说明书里确实有高血压、头疼、心动过速和心率过慢等不良反应。但如此高的发生率还是比较少见的。

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