超声引导下股神经与腘窝上坐骨神经阻滞的临床应用

姚振19555396656 · 发表于 2025-8-17 16:00:40

本帖最后由姚振19555396656 于 2025-8-17 15:59 编辑

超声引导下股神经与腘窝上坐骨神经阻滞的临床应用

精准麻醉助力下肢手术安全与舒适

姚振

一、为什么选择超声引导下的神经阻滞？

传统的神经阻滞依赖解剖标志和操作者的经验（“盲穿”），存在误伤血管、神经或麻醉不全的风险。而超声技术的引入，让麻醉医生能“亲眼看到”神经和周围组织的结构，实现“精准狙击”将局麻药准确注射到目标神经周围，既减少药物用量，又提升安全性。

超声引导下股神经和腘窝上坐骨神经的阻滞术的知识链接：

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股神经适应症：

大腿前侧，股骨，膝关节的手术。超声探头横向放置，靠近腹股沟，采用平面内方法。麻药浓度:0.4%罗哌卡因+0.4%利多卡因共10-20ml。

腘窝上坐骨神经适应症：

足和踝的手术、膝关节手术的术后镇痛。超声探头横向放置在腘窝上约6cm处，采用平面内方法使局麻药在胫神经和腓总神经分叉处扩散。麻药浓度：0.4%罗哌卡因+0.4%利多卡因20ml。

股神经和腘窝上坐骨神经联合阻滞基本上可以覆盖大腿前侧以及膝关节以下部位的所有手术。特别适用于有心肺功能不全或其他合并症，存在气管插管全麻或腰硬联合阻滞禁忌和高风险的病例。

1、典型案例

李某某（65岁）因右侧大隐静脉曲张，需行大隐静脉高位结扎和激光闭合术，但他有高血压和轻度肺功能不全。麻醉医生选择超声引导下股神经+腘窝上坐骨神经阻滞，术中无需镇静药物，术后24小时内无需额外镇痛泵。术后当天即可行功能训练。

2、典型病例

孙某某（60岁），因右足踇趾糖尿病性足坏疽入院，麻醉医师通过访视患者并结合患者特殊情况进行研判，遂决定采取超声引导下股神经和腘窝上坐骨神经阻滞麻醉下行手术治疗，术中麻醉效果满意，受到市级医院专家、患者及家属的一致赞誉。

3、典型案例

李某某（61岁）因右外踝骨折需行切开复位内固定术，但长期服用抗凝药，腰麻风险较高。麻醉医生采用超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞，术中生命体征平稳，术后即刻恢复下肢功能锻炼。

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二、联合应用：下肢手术的“无痛全覆盖”

对于涉及大腿、小腿或足部的复杂手术（如严重创伤、多部位骨折），可联合股神经与腘窝上坐骨神经阻滞，实现下肢“全区域麻醉”。

典型案例

陈某某，男，因“左跟骨骨折”于2023年12月入住我院，考虑其有多年的强直性脊柱炎病史，麻醉医生在超声引导下联合股神经与腘窝上坐骨神经阻滞阻滞后行跟骨骨折切开复位内固定术，此项技术的应用既避开了气管插管全麻时因强制性脊柱炎颈部后仰受限导致困难气道，又避免了椎间隙融合腰硬联合麻醉穿刺困难。术后镇痛无缝衔接。一次穿刺解决多部位麻醉需求，减少药物总量。2024年11月再次来院时，主动要求麻醉医生行神经阻滞麻醉下行内固定物取出术。

三、哪些情况不适合神经阻滞？

1. 穿刺部位感染或严重畸形：可能影响超声成像或增加感染扩散风险。

2. 凝血功能异常：长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯比格雷）者需调整用药后再操作。

3. 患者极度焦虑或不配合：需联合镇静药物或改用其他麻醉方式。

四、患者常见问题解答

1：打神经阻滞会很疼吗？

麻醉医生会根据患者具体情况，麻醉前应用静脉镇痛、镇静药物，多数患者可耐受。

2：麻醉作用时间多久？

超声引导下神经阻滞，使麻醉更精准，效果更确切。一般麻醉维持时间在12-24小时。

3：术后腿麻的时候要注意什么？

- 避免热敷或泡脚（感觉迟钝易烫伤）。

- 下地活动时需家属搀扶，防止跌倒。

结语

超声引导下股神经与腘窝上坐骨神经阻滞，已成为下肢手术麻醉的“利器”，尤其为高龄、多合并症患者提供了更安全的选择。但对麻醉医师操作技术和超声设备有一定的要求。假如您有这方面的需求，可以通过和您的麻醉医师进行充分沟通和了解这一技术，也许会有多一个麻醉方式的选择和更舒适的就医体验。

千里奔袭只一战 · 发表于 2025-8-17 21:19:33

股神经在超声下很难看清

VanNbee · 发表于 2025-8-17 23:53:00

千里奔袭只一战发表于 2025-08-17 21:19
股神经在超声下很难看清

看股动脉也可以吧

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sjsshhsyl · 发表于 2025-8-18 15:49:06

千里奔袭只一战发表于 2025-8-17 21:19
股神经在超声下很难看清

可以用神经刺激仪辅助定位，围绕神经做环绕阻滞，效果比较确切。

把酒临风风 · 发表于 6 天前

麻烦问一下，能打止血带吗？

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学医的张先生 · 发表于 5 天前

千里奔袭只一战发表于 2025-8-17 21:19
股神经在超声下很难看清

那需要多加练习，股神经是初级阻滞，分辨很容易！

千里奔袭只一战 · 发表于 5 天前

学医的张先生发表于 2025-8-23 19:00
那需要多加练习，股神经是初级阻滞，分辨很容易！

股神经，扁平，在深筋膜下，在血管鞘下，

造成股神经在超声下显像不清，
你有实践经验吗？

姚振19555396656 · 发表于 3 天前

把酒临风风发表于 2025-8-22 09:41
麻烦问一下，能打止血带吗？

止血带需要经臀大肌入路坐骨神经+闭孔神经+股外侧皮神经+股神经，俗称为“圈麻”，谢谢。

姚振19555396656 · 发表于 3 天前

VanNbee 发表于 2025-8-17 23:53
看股动脉也可以吧

超声下定位，血管、神经等各种组织结构清晰可辨别，真正实现精准阻滞。

lhb750 · 发表于前天 08:53

股神经和腘窝坐骨神经阴滞不难，就是止血带反应难搞

Vi4mE · 发表于昨天 08:27

千里奔袭只一战发表于 2025-08-17 21:19
股神经在超声下很难看清

啊？很难看清？

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donkey1024 · 发表于昨天 14:27

把酒临风风发表于 2025-8-22 09:41
麻烦问一下，能打止血带吗？

短小手术可以，超过半小时就容易发生止血带反应，可以镇静，但是有小部分患者反应强烈

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