本帖最后由 姚振19555396656 于 2025-8-17 15:59 编辑
超声引导下股神经与腘窝上坐骨神经阻滞的临床应用 精准麻醉助力下肢手术安全与舒适 姚振
一、为什么选择超声引导下的神经阻滞？ 传统的神经阻滞依赖解剖标志和操作者的经验（“盲穿”），存在误伤血管、神经或麻醉不全的风险。而超声技术的引入，让麻醉医生能“亲眼看到”神经和周围组织的结构，实现“精准狙击”将局麻药准确注射到目标神经周围，既减少药物用量，又提升安全性。 超声引导下股神经和腘窝上坐骨神经的阻滞术的知识链接：
file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg
股神经适应症： 大腿前侧，股骨，膝关节的手术。超声探头横向放置，靠近腹股沟，采用平面内方法。麻药浓度:0.4%罗哌卡因+0.4%利多卡因共10-20ml。 腘窝上坐骨神经适应症： 足和踝的手术、膝关节手术的术后镇痛。超声探头横向放置在腘窝上约6cm处，采用平面内方法使局麻药在胫神经和腓总神经分叉处扩散。麻药浓度：0.4%罗哌卡因+0.4%利多卡因20ml。 股神经和腘窝上坐骨神经联合阻滞基本上可以覆盖大腿前侧以及膝关节以下部位的所有手术。特别适用于有心肺功能不全或其他合并症，存在气管插管全麻或腰硬联合阻滞禁忌和高风险的病例。 1、典型案例 李某某（65岁）因右侧大隐静脉曲张，需行大隐静脉高位结扎和激光闭合术，但他有高血压和轻度肺功能不全。麻醉医生选择超声引导下股神经+腘窝上坐骨神经阻滞，术中无需镇静药物，术后24小时内无需额外镇痛泵。术后当天即可行功能训练。 2、典型病例 孙某某（60岁），因右足踇趾糖尿病性足坏疽入院，麻醉医师通过访视患者并结合患者特殊情况进行研判，遂决定采取超声引导下股神经和腘窝上坐骨神经阻滞麻醉下行手术治疗，术中麻醉效果满意，受到市级医院专家、患者及家属的一致赞誉。 3、典型案例 李某某（61岁）因右外踝骨折需行切开复位内固定术，但长期服用抗凝药，腰麻风险较高。麻醉医生采用超声引导下腘窝上坐骨神经阻滞，术中生命体征平稳，术后即刻恢复下肢功能锻炼。 二、联合应用：下肢手术的“无痛全覆盖”
对于涉及大腿、小腿或足部的复杂手术（如严重创伤、多部位骨折），可联合股神经与腘窝上坐骨神经阻滞，实现下肢“全区域麻醉”。 典型案例 陈某某，男，因“左跟骨骨折”于2023年12月入住我院，考虑其有多年的强直性脊柱炎病史，麻醉医生在超声引导下联合股神经与腘窝上坐骨神经阻滞阻滞后行跟骨骨折切开复位内固定术，此项技术的应用既避开了气管插管全麻时因强制性脊柱炎颈部后仰受限导致困难气道，又避免了椎间隙融合腰硬联合麻醉穿刺困难。术后镇痛无缝衔接。一次穿刺解决多部位麻醉需求，减少药物总量。2024年11月再次来院时，主动要求麻醉医生行神经阻滞麻醉下行内固定物取出术。 三、哪些情况不适合神经阻滞？ 1. 穿刺部位感染或严重畸形：可能影响超声成像或增加感染扩散风险。 2. 凝血功能异常：长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯比格雷）者需调整用药后再操作。 3. 患者极度焦虑或不配合：需联合镇静药物或改用其他麻醉方式。 四、患者常见问题解答 1：打神经阻滞会很疼吗？ 麻醉医生会根据患者具体情况，麻醉前应用静脉镇痛、镇静药物，多数患者可耐受。 2：麻醉作用时间多久？ 超声引导下神经阻滞，使麻醉更精准 ，效果更确切。一般麻醉维持时间在12-24小时。 3：术后腿麻的时候要注意什么？ - 避免热敷或泡脚（感觉迟钝易烫伤）。 - 下地活动时需家属搀扶，防止跌倒。 结语 超声引导下股神经与腘窝上坐骨神经阻滞，已成为下肢手术麻醉的“利器”，尤其为高龄、多合并症患者提供了更安全的选择。但对麻醉医师操作技术和超声设备有一定的要求。假如您有这方面的需求，可以通过和您的麻醉医师进行充分沟通和了解这一技术，也许会有多一个麻醉方式的选择和更舒适的就医体验。
| 
|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛
( 浙ICP备19050841号-1 )
发表于 2025-8-17 16:00:40
提升卡
置顶卡
变色卡
楼主
