0利利0的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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星期一刚刚下到书的时候还很有兴趣看了A、B，看到看到的就不想看了，看了记不到又不是很懂就隔了好些天都没有看，今天是这周任务的最后一天，看到读书会里那么多人都在坚持，所以我也要坚持下去，今天晚上继续努力，一定要坚持呀！

王艳

麻烦问一下楼主读书群的QQ号是多少，如何进入，我也在读，好想与大家一起讨论

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回复 2# 王艳


    96226710

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很多缩写及相应得正常值不能记住，现在加深记忆：
用力肺活量（forced vital capacity ，FVC）
1秒用力肺活量(forced expiratory voume at 1 second FEV1)
最大呼气中期流速（maximun midexpiratory flow rate，MMEFR）
最大呼气容积（maximum breathing capacity，MBC）
肺总量（total lung capacity TLC）=VC+RV   5000---6000ml
潮气量（tidal volume ，Vt）  6--8ml/kg
补吸气量（inspiratory reserve volume ，IRV）2000---3000ml
补呼气量（expiratory reserve volume ERV） 1000ml
残气量（residual volume ，RV）            1500ml
肺活量(vital capacity VC) 60ml/kg
吸气容积（inspiratory capacity IC） =Vt+IRV 3500ml
功能残气量（function residual capacity FRC ）从仰卧位到直立位增加30%，与年龄关系不大   =RV+ERV  2500ml
闭合容量（closing capacity，CC）？肺主要部分的小气道开始关闭时的肺容量。随年龄增加而增加，与体位无关   =CV+RV
闭合容积（closing volume ，CV）？从气道开始关闭到最大呼气结束排出的气体量  400---500ml

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很多缩写及相应得正常值不能记住，现在加深记忆：
用力肺活量（forced vital capacity ，FVC）
1秒用力肺活量(forced expiratory voume at 1 second FEV1)
最大呼气中期流速（maximun midexpiratory flow rate，MMEFR）
最大呼气容积（maximum breathing capacity，MBC）
肺总量（total lung capacity TLC）=VC+RV   5000---6000ml
潮气量（tidal volume ，Vt）  6--8ml/kg
补吸气量（inspiratory reserve volume ，IRV）2000---3000ml
补呼气量（expiratory reserve volume ERV） 1000ml
残气量（residual volume ，RV）            1500ml
肺活量(vital capacity VC) 60ml/kg
吸气容积（inspiratory capacity IC） =Vt+IRV 3500ml
功能残气量（function residual capacity FRC ）从仰卧位到直立位增加30%，与年龄关系不大   =RV+ERV  2500ml
闭合容量（closing capacity，CC）？肺主要部分的小气道开始关闭时的肺容量。随年龄增加而增加，与体位无关   =CV+RV
闭合容积（closing volume ，CV）？从气道开始关闭到最大呼气结束排出的气体量  400---500ml

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读完第一章总体感觉是，知识很细，不但对以前的知识有所回顾能督促自己去对以前不熟悉的知识加深印象，手术中的管理讲到了很多可能性并有相应处理，同时让我在知其然的同时也知其所以然（这点很重要，以前一直就只去记忆结果）。刚开始可能有点粗略，要坚持下去！

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第二章

遗忘的知识：肺上沟癌（pancoast癌）位于肺尖部的肺癌
            6分钟步行试验：若六分钟步行距离<150m为重度心功能不全；150--425m为中度；426--550m为轻度心功能不全。

注意：在纵膈镜检查时会间断出现无名静脉受压或阻塞，因此压力袖带绑在左臂（值较准确），血氧饱和度监测置于右手（波形会明显减缓）

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第三章。A、3 第二个PH值<2.5,,应该是PH>2.5
吸入性肺炎（pneumonitis）吸入大量酸性胃内容物或吸入咽内容物导致的肺组织化学性损伤（无菌性炎症）
细支气管受到胃酸刺激所引起的一系列综合症称为Mendelson综合征其特点：1、急性呼吸窘迫，支气管痉挛、发绀、心动过速以及呼吸困难 2、症状缓解 3、呼吸逐步恢复正常
当PH值<2.5/或吸入物>25ml都可引起此综合征，当PH值为1.5时，将会造成严重肺损害
吸入性肺炎（pneumonia）混有细菌的唾液或胃内容物误吸而引起菌落获得性肺炎,高发于老年患者及免疫功能低下的患者
急诊手术预防发生误吸的原则：放置宽口径胃肠减压管
                            尽量采用区域麻醉
                            术前服用无渣抗酸制剂 0.3mol枸橼酸钠30ml
                            术前使用抗胆碱药，阿托品
                            使用家养氯普安刺激胃排空并增加食管下段括约肌张力
                            使用H2手提拮抗剂或质子泵抑制剂减少胃酸进一步分泌
                            患者彻底清醒后再拔出气管导管
如果发生误吸的处理：迅速将手术台调整30度头低脚高位使喉头高于咽部方便吸入物流出
                    助手按压环状软骨的同时迅速抽吸清理口咽部
                    行气管插管使气管套囊充气避免增加误吸
                    用100%纯氧正压通气之前，迅速经气管导管行负压吸引
                    插入胃管使胃排空并测定胃内容物的PH（若PH介于1.5--2.5时可以每6小时给予地米0.08mg/kg）
                    留取气管内吸入物送细菌培养和敏试
                    发现有支气管痉挛吸入沙丁胺醇等贝塔2受体激动剂

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ALI/ADRS应行保护性机械通气，其基本原则：维持较低的吸气相驱动压力（超过PEEP的压力部分<20cmH2O）
                                        采用较低的潮气量（6ml/kg）
                                        高气道压状态下允许高碳酸血症
                                        应用足够的镇静剂以提高人机同步性
                                        恰当的调整PEEP通气模式以避免肺泡萎缩
ALI/ADRS对于呼吸机常用的控制参数：容量控制性通气，潮气量 5--8ml/kg 呼吸频率 10次/分 Fio2 70%，PEEP 10cmH2O
        应用相应措施后血氧分压还是不恢复应从以下方面考虑：心输出量不足（可以通过调节心率，节律、前后负荷及心肌收缩力来增加）
                                                          血红蛋白含量过低（输红悬）
                                                          肺的输氧量和摄氧量不达到最大化（增加吸入氧浓度、加大PEEP值，改善通气/灌注匹配程度、减少肺内分流）
若调整PEEP后氧和改善，应逐渐先降低Fio2、患者耐受后再逐渐降PEEP（降低幅度不能超过5cmH2O，间隔时间不得少于6h）

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这一章算是看完了，但是要真正消化还需要多看几遍及查相关的书呢，不过这章学到了一些处理方法及预防措施，还是很有收获

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第四章肺移植，把脑壳都看大了，接触不到，，真是看不进呀，，这一章不想看，，自动放弃，以后有兴趣了再看