剖宫产术中大出血，术后留置硬膜外导管

向日葵870419 · 发表于 2012-3-29 22:32:07

青年女性，30岁，无腰脱病史，凝血功能正常，14年前做过骶尾部肿瘤手术，患者本人主诉有压迫马尾神经，右足跛行，身高150cm，带教老师选择腰硬联合阻滞，穿刺过程平顺，术中胎儿及胎盘娩出顺利，但子宫收缩不良，予以缩宫素肌注及静脉点滴，效果差，仍有出血，充分压迫、缝扎止血后关腹，带教老师要求再次固定好硬膜外导管，并带回病房次日再拔管，请问具体原因是什么？我应该在哪里去查呢？

王麻子gt · 发表于 2012-3-29 23:32:57

首先，病人曾经行骶尾部肿瘤手术，并且有压迫马尾神经，右足跛行，选择椎管内麻醉是否合适有待商榷。原则上是不行的，但在临床上好多时候会硬上，特别是基层医院。
留置导管应该是为了防备短时间内二次手术用。因为“子宫收缩不良，予以缩宫素肌注及静脉点滴，效果差，仍有出血，充分压迫、缝扎止血后关腹”，有可能会二次手术行子宫切除术。留管就避免了短时间内的二次穿刺问题。
个人观点，仅供参考。

zeng1zhan · 发表于 2012-3-29 23:36:21

如果患者出血影响了凝血功能，放置硬膜外导管有防止硬膜外出血过多导致，硬膜外血肿形成，降低硬膜外压力！

绝望的生鱼片 · 发表于 2012-3-30 13:47:21

选择全麻较稳妥

留管是否为了镇痛？还是为了二次开腹？
如果是第二个原因是否应考虑到大出血，血压低是否适合硬膜外麻醉的问题

tcbzs · 发表于 2012-4-2 00:47:03

我觉得还是全麻稳妥！:victory:

向日葵870419 · 发表于 2012-4-3 22:19:12

回复 3# zeng1zhan

谢谢，这个说法比较有道理，降低硬膜外血肿的发生概率！

绝望的生鱼片 · 发表于 2012-4-5 17:51:13

如果患者出血影响了凝血功能，放置硬膜外导管有防止硬膜外出血过多导致，硬膜外血肿形成，降低硬膜外压力！
zeng1zhan 发表于 2012-3-29 23:36

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硬膜外管我们就算留置，也是用硬膜外帽封闭的，这样怎么降低硬膜外腔压力？

yangxuewei1974 · 发表于 2012-4-5 22:20:56

应该是以防第二次手术时使用，我认为与降低硬膜外血肿发生率没有关系，因为没有发生大出血，之前患者就是高凝状态，第二天也不会迅速改善，此例应全麻，原则不能违背，幸好没事，因为患者有压迫马尾神经；到时就说不清了。

hexunlifangaa19 · 发表于 2012-4-6 22:05:26

保留硬膜外导管，一个为了预备二次手术，一个是考虑大出血后的凝血功能障碍（大出血后大量快速补液会造成稀释性凝血功能障碍），在一定意义上拔比不拔更危险，和应用抗凝药物后24小时拔管一个道理。我想真要二次手术，必定情况紧急，有那么多时间来等硬膜外起效吗？全麻更合适。

zhanghaibomhxy · 发表于 2012-4-7 15:56:30

你不会问你老师吗，

hxyydym · 发表于 2012-4-7 23:23:47

个人所见：留置导管的目的是唯恐大量出血后导致凝血功能下降形成硬膜外血肿，而留置导管某种程度上是可以将血引出部分的，还有就是置管时就有出血的，如果急于拔管，出血会更快更多，一旦导管拔出就形成密闭腔隙，就会形成血肿压迫脊髓。

original-ending · 发表于 2012-4-8 13:12:33

不是为了术后镇痛吗？

zhw79222 · 发表于 2012-4-8 18:14:23

呵呵是不是老师给你提出的问题呀

beida · 发表于 2012-4-17 14:39:10

出血原因，留硬膜外导管

丹曲洛林 · 发表于 2012-4-18 18:23:36

估计是第二个，学习中，往楼主求证后能分享

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[妇产科麻醉] 剖宫产术中大出血，术后留置硬膜外导管

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