对比观察硬膜外打穿后治疗二例

风雨飞扬

产妇A，33y，二次剖宫产，于三天前手术，当时麻醉时候选择L23穿刺多次，最后一次穿刺时出现带血的液体流出随后就是无色透明的液体，后又改硬要联合换下一间隙穿刺成功后给予轻比重液（0.75%布比卡因2ml+15mg麻黄素0.5ml+0.5mlNS），手术顺利，安送病房。嘱去枕平卧24h，每天2500-3000ml。
术后随访第一天上午10点出现脖子疼，自述去枕平卧6h（医嘱平卧24h），对症处理后症状减轻，下午随访头疼减轻。
术后随访第二天头痛一般，可以耐受。
术后随访第三天头痛依旧，自述昨晚感觉脖子疼头痛厉害故而拔罐。
综合考虑没有缓解的征兆，故而于术后第三天9时选择血补丁治疗，抽取自体血约15ml。
术后第四天自述又出现头痛但较以前轻，第五天没有感觉自述头痛好无异常后出院。
产妇B，28y，G2P0，分娩镇痛下分娩一婴儿，分娩镇痛时打穿后改为硬腰联合，分娩后随即通过硬膜外导管给予约15ml自体血，随后安送病房，插尿管48H，嘱尽量平卧、多喝水。
访视：分娩后第一、第二天，自述无异常，第三天自述出现后背涨有时头有点疼但感觉尚可故而没有任何处理后出院。
以上存在各方面问题及疑惑，望老师们给予批评指导。谢谢了。
1）出现脑脊液后 应该当时就应该填充吗？还是等出现头疼后再填充啊？
2）以上还有哪些不知望老师战友们给予批评指导。
3）比较以上二个病例，望老师战友们给予好的意见多多交流。谢谢了。

jinc123456

有资料展示血补片不是在打穿后常规得运用的
:D脊麻最常见并发症就是，头疼，
据统计，硬外针打穿后多补液几千毫升和常规补液，对缓解头疼没有统计学意义
头疼发生几率多取决于穿刺点的直径和漏出量，病人性别及年龄均有影响

gzf82

同意楼上的观点。另外，a患者发生头疼后，其实不用血补丁了，给点非甾体消炎药就可。
还有貌似你的配方是等比，轻比是加的无菌注射用水……

tiepeng000

血补丁是万不得已才用，大量补液去枕平卧一般都还可以，你用血补丁以后这个阶段的硬膜外就没法做了

阳光小麻

我有一次打穿了，硬膜外间断推了20ml胶体，满以为病人会头疼，但第二天、第三天随访都很好。

mzlf4040

建议打穿后硬膜外强推注20乳酸林格氏液，这是中华医学会麻醉学分会给的建议！

现代丛林

打穿一个。用的20ml胶体分次注射。未出现头痛。量太小，不好说是不是胶体作用。

eagle1012

扎穿后硬膜外注射30~50毫升林格，不能再给药，马上改全麻，这是医学会的建议

love1120

之前我们也是给林格，效果不错。

风雨飞扬

坐等专家来解答-----

mazuixue

W13985449057 发表于 2014-2-9 17:57
告诉各位打穿以后的最好处理方法，用氯.胺.酮每公斤零点五毫克，效果非常好，我用了１０例，这几年，没一例 ...

氯.胺.酮用于什么途径？静脉？还是硬膜外注射？

可乐+雪碧

剖宫产病人硬外穿刺穿破了硬脊膜，由于考虑到术后产妇母乳喂养的问题，不宜使用非甾体类药物、阿片类止痛药(静脉注射)等问题，我们为了避免产妇术后产生头疼，减少投诉的发生，可以提前采取一些防止措施。我的做法：如果是L2/3打穿的话，则改当场改为L3/4间隙穿刺，打完腰麻后，向头端置管3cm(硬外置管的长度，不包括皮肤到硬外腔的距离)，此时硬外管前端的开口刚好在穿破位置的附近。固定好硬外管，待病人平躺后，再严格按无菌操作抽取静脉血20ml，通过硬外管注入硬膜外腔。此方法简单方便，不影响手术进程，且有效率极高！