剖宫产问题

943860308

大家有没有看孙增勤写实用麻醉手册，里面写L12可以行腰硬联合，不知大家敢打吗
啊泽 发表于 2009-5-25 12:17

                               
登录/注册后可看大图

   你试过吗？我可没有胆量试！我觉得也不可取，书上是不是笔误啊？

ccww

肯定不能就L1-2打腰麻，最好选择L3-4重打腰麻这样可以防止全脊麻，麻醉效果显著。

xd801221

我认为如果L1-2打穿了，没必要再重新打L2-3做腰麻了，快速接一个注射器，防止脑脊液大量漏出，让别人帮忙抽药，比平时腰麻量大一点，给药后让病人侧卧1—2分钟，然后翻身，手术床朝侧卧位时在上侧的肢体倾斜，保证双侧阻滞程度相当。L1-2我没打穿过，L3-4倒有，按照前面的方法做了，麻醉效果满意，术毕嘱每日液体量3000——4000ml，连续3天，嘱患者推迟并减少起床活动时间，随访未出现头痛。L1-2打穿损伤脊髓的风险增加，但是已经穿了，没必要换低位重新穿刺了。
    其实剖宫产的硬膜外麻醉L2-3完全可以满足，最好的方式是腰硬联合麻醉，选择L3-4或者L2-3穿刺，对循环影响的大小取决于所用的药量和腰麻注药的速度，还要考虑到仰卧位综合症的问题，麻醉前补液的问题等等。总之，不忽略每一个细节，心中有数，会做的很平稳。
    个人建议：如果打硬膜外穿了，可以腰麻或全麻。换点再置管行硬膜外全脊麻风险高，因为你不可能时时去测平面，有时还没来得及测平面，已经很高了。
    拙见！

麻醉虫

要是你觉得你很有把握那1-2也不是绝对禁忌！因为你都穿破了也没见损失到脊髓
或者换个间隙大硬外

happynow

很明显吗，你是新手吧