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[妇产科麻醉] 剖宫产问题

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1#
发表于 2009-5-22 15:53:53 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
剖宫产可以用腰麻好吗?间隙多少?假如选L1-L2间隙做硬膜外穿刺,打穿了,能改腰麻吗?还是从新到L2-L3改腰穿。我知道L1-L2有脊髓通过。请各位能给点意见。谢谢
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2#
发表于 2009-5-22 18:23:57 | 只看该作者
发现自己打穿了并不要紧
  怕就怕没发现而给了药
相关的处理有几点(个人觉得)
  1.在原点基础上,退出穿刺针至硬膜外间隙,病人躺平后试着给药,一开始2ML给。慢慢加大,切记试平面,因为可能渗漏到腰麻,
  2改行L12-1穿刺,也应试着给药,试平面!
直接给腰麻药的我没试过!麻烦,你的让别人给你配药!

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3#
发表于 2009-5-22 22:48:33 | 只看该作者
打穿了当然不能立即给药,要马上退出啊。一般L2-3或L3-4腰麻都可以。当然你尽量不能打穿,否则很麻烦。

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4#
发表于 2009-5-24 14:45:10 | 只看该作者
剖宫产用腰麻镇痛确切,肌松好,就是血压波动大。现在很少单纯用腰麻做剖宫产了。

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5#
发表于 2009-5-24 15:00:30 | 只看该作者
我看见我老师打穿了给了药  效果也可以  给的腰麻 剂量稍大点 因为会流出来一部分
但要小心   最好L23   L12不好吧  万一损伤脊髓呢

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6#
发表于 2009-5-24 15:01:55 | 只看该作者
我看见我老师打穿了给了药  效果也可以  给的腰麻 剂量稍大点 因为会流出来一部分
但要小心   最好L23   L12不好吧  万一损伤脊髓呢

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7#
发表于 2009-5-24 21:22:38 | 只看该作者
打穿,必须换,腰麻可以腰2-3.

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8#
发表于 2009-5-24 21:49:35 | 只看该作者
请问大家,剖宫产手术,连硬麻醉,硬膜外导管回抽持续有血,用生理盐水冲洗无效,再用麻黄素冲洗无效,一直不敢给局麻药,妇产科催急,怎么办?只有重新穿刺吗?
谢谢

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9#
发表于 2009-5-24 23:27:26 | 只看该作者
硬膜外导管回抽持续有血,用生理盐水冲洗无效,再用麻黄素冲洗无效
那就退导管!再回抽!!要是一直有血就直接重新穿刺!!还可以节约时间,会做联合麻醉就最好了!
回答楼主的问题
剖宫产可以用腰麻好吗?间隙多少?
用腰麻加连硬最好!L3-4。L2-3

假如选L1-L2间隙做硬膜外穿刺,打穿了,能改腰麻吗?还是从新到L2-L3改腰穿。】
改腰麻是做好的选择!没有全脊麻的顾虑!
最好能选择2-3
还有可以先1-2置管。2-3腰麻
要是你觉得你很有把握那1-2也不是绝对禁忌!因为你都穿破了也没见损失到脊髓闹!!
在注射药物时要考虑药液的外漏。可能麻醉效果会有影响!

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10#
发表于 2009-5-25 12:17:15 | 只看该作者
大家有没有看孙增勤写实用麻醉手册,里面写L12可以行腰硬联合,不知大家敢打吗

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11#
发表于 2009-5-25 22:59:50 | 只看该作者
改腰麻是最好的选择!没有全脊麻的顾虑!

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12#
发表于 2009-5-27 16:37:50 | 只看该作者
剖宫产手术选择腰麻,穿刺点L2-3以下都可以,单次给药即可完成手术。(当然和每个医院的手术熟练程度有关)术前扩容以及相对平常较小的药量可减少血流动力学的改变。

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13#
发表于 2009-5-27 16:48:51 | 只看该作者
退出来 换L2-3间隙打腰硬联合!我们这里是这样要求的!

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14#
发表于 2009-5-27 19:59:12 | 只看该作者
应该可以吧 L3 4
    患者 审视换个间隙打!

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15#
发表于 2009-5-28 13:32:13 | 只看该作者
楼主的问题我也遇到过,我的处理基本上与9楼说的一致。

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