新生儿抢救讨论

hkkxd

今天成功抢救新生儿苍白窒息一例，具体如下：

          产妇情况为前置胎盘，妊娠7月，早产。术中没有用阿片内药物和其他镇静剂，选择硬膜外麻醉，穿刺点为L1~2，麻醉用药是2%利多卡因，总量15ml，麻醉平面T6~S5，效果满意，小儿取出时没有哭声，随即清理呼吸道，胸外按压，发现没有呼吸，行气管插管控制呼吸，助产士已经脐静脉注射肾上腺素（剂量不知），随后发现脐带水中很厉害，无法继续注射，行脐静脉插管，注射氨茶碱10毫克，纳洛酮1毫克，推注生理盐水20ml，5%葡萄糖20ml，后又推注明胶10ml，行扩容治疗，期间一直控制呼吸，抢救半小时后重复注射氨茶碱10毫克，纳洛酮1毫克，多沙普伦4毫克，慢慢小儿肌张力恢复，嘴唇颜色红润，呼吸恢复但频率偏慢，拔出气管导管面罩吸氧，SPO2 94%，观察半小时后送儿科ICU病房。
       期间助产士，儿科医生均表示放弃，后给家属谈话，家属表示尽力抢救，本人认为此小孩还是有抢救的希望，因为缺氧时间不长，马上行气管插管控制呼吸，在扩容治疗，加用呼吸兴奋剂，最终抢救成功。
希望大家能给与批评与指正，有抢救经验的医生给与指导和帮助，抢救中还可以采用什么好的方法和药物治疗，希望能提供宝贵意见

lzdb00

看看这帖子，不错：
https://www.xqnmz.com/viewthread. ... =%D0%C2%C9%FA%B6%F9

lzdb00

这帖子也不错：
https://www.xqnmz.com/viewthread. ... =%D0%C2%C9%FA%B6%F9

tyh111888

1：现在抢救成功不表示对新生儿无其它远期损害：如缺血、缺氧性脑病，脑瘫等，要向家属说明----------学会放弃！！！
2：小儿取出时没有哭声，随即清理呼吸道，胸外按压，发现没有呼吸，行气管插管控制呼吸，助产士已经脐静脉注射肾上腺素（剂量不知），------------------评分如何？-------------

weixqn

是啊，最关注的是小孩的预后问题，是否乐观！

yqj123

最关注的是小孩的预后问题,要向家属讲清楚.

雪儿

是啊，还是得看预后，该说清楚的还是得说清楚

hkkxd

谈话谁都会谈，请有抢救经验的麻醉医生能给与指导，二楼的链接我已近看过，受到一些启发，和我的抢救大致相同，还是谢谢

tyh111888

1:产妇情况为前置胎盘，妊娠7月，早产。-----------出血了吗?胎心率变化了吗?
2:效果满意，小儿取出时没有哭声，-----------------前置胎盘取胎儿很有讲究的,你的胎盘在子宫下段前壁吗?是打洞取胎还是边缘进入,花了多长时间,出血多少?
3:-随即清理呼吸道，胸外按压，发现没有呼吸，行气管插管控制呼吸，-----------总评分及分类分?
4:助产士已经脐静脉注射肾上腺素（剂量不知），随后发现脐带水中很厉害，无法继续注射，行脐静脉插管，注射氨茶碱10毫克，纳洛酮1毫克，推注生理盐水20ml，5%葡萄糖20ml，后又推注明胶10ml，行扩容治疗，期间一直控制呼吸，抢救半小时后重复注射氨茶碱10毫克，纳洛酮1毫克，(多沙普伦4毫克-----氧耗增加,现很少用)，慢慢小儿肌张力恢复，嘴唇颜色红润，-----------------紫的时间多长?
5?呼吸恢复但频率偏慢，拔出气管导管面罩吸氧，SPO2 94%，观察半小时后送儿科ICU病房。
6: 期间助产士，儿科医生均表示放弃，后给家属谈话，家属表示尽力抢救，本人认为此小孩还是有抢救的希望，因为缺氧时间不长，----------------你的判断不长的依据?马上行气管插管控制呼吸，在扩容治疗，加用呼吸兴奋剂,最终抢救成功-----------------仅是这点吗?。
7:小婴儿在保暖箱中的每天的费用几百到几千,家属受的了吗?(家属表示尽力抢救----------不一定可信,-------到过了一段时间或最后人财两空时你就会明白这不仅仅是医学问题,更是社会问题)
谈话谁都会谈，请有抢救经验的麻醉医生能给与指导---------------你很多病史基本问题都没交待清楚, 火气可的小一点!!!过了这几天,小儿有没去做过头颅B超?肺发育的怎样了？

60532

小婴儿的电解质和体内酸碱情况如何，这么长的时间怎么没有血气分析呢？

科骏达

预后如何目前无法断定，尊重家属选择。

Q小麻

还可以用点地塞米松5毫克和5%碳酸氢钠5毫升，血气分析后再调整。

t_sh_oooo

抢救有问题，建议温习新生儿复苏。

好意思

最主要是看预后有没有后遗症   

来自安卓APP客户端

Naci...

无论如何抢救，评分很重要

新生儿出生后根据出生时呼吸(2分)、对刺激的反应(喉反射)(2)、心率(2)、肌张力(2)、皮肤颜色(2)情况，分为1分钟评分，5分钟评分，10分钟评分。

1分钟评分<4分者为重度窒息，4-7分者为轻度窒息，8-10分为正常。其中，出生时呼吸＞60次，或者无自主呼吸为0分，心率<60次为0分，皮肤颜色紫绀者为0分，肌张力无者为0分，对刺激无反应者为0分。