有关空气栓塞

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1．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。

　　2．空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。

　　3．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升空气，人需要的更多，有的说是100～150毫升空气。但会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。


      4.空气栓塞的防治
      (一）输液前要排尽空气，输液过程中，要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。基层医生论坛# e( u8 E2 ]5 w% `+ n* c8 K
    （二）当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。+ |% p& W( j! H/ `1 W' w4 A
    （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，做好应急处理。
   （四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！4 }9 ^! G' k, _* h
    （五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

魔术老羊

选题不错，可惜太简单了一点，将我平时学习笔记发一点出来，与大家一起共享。
                                            空 气 栓 塞
1、定义：当5ml以上的空气进入人体血管并导致心脏、肺、脑等部位发生栓塞时引起的一系列的症状，称为空气栓塞。
2、病因：某些外科手术和诊疗操作如体外循环下心内直视手术、肝脏移植、血液透析或加压输血输液均是导致空气栓塞常见的原因。尤其在坐位神经外科手术情况下更易发生。其他如宫腔镜、腹腔镜检查、手术；气脑造影、硬膜外空气阻力试验、中心静脉穿刺置管等均可引起空气栓塞。
3、病理生理：空气进入静脉后----右心房---右心室----少量空气进入肺动脉后分散到肺小动脉内---毛细血管（损害小）。
大量空气---随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状-----进入肺动脉阻塞肺动脉分支----阻塞血液在肺内运行，引起严重的缺氧---死亡；如进入冠状动脉，阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍---死亡；进入脑部损害中枢神经系统。
4、临床表现：
（1）少量空气栓塞可无表现。气体较多时，患者表现为肺动脉高压，右心衰竭、中心静脉压明显升高、呼气末CO2下降、动脉压下降，低氧血症和高碳酸血症。严重时心搏骤停，甚至突然死亡。
（2）反常空气栓塞：指静脉内的空气栓子进入动脉系统，引起组织器官的动脉栓塞，因肺毛细血管的直径通常在20微米以下，难以通过，因此心内分流可能是主要途径。它的主要危险是容易诱发冠状动脉栓塞（阻断心肌供血诱发心律失常或心肌梗死）和脑栓塞（缺血性脑损伤--短暂性神经损伤---脑梗死）。
（3）当用椎管内麻醉时，患者诉胸闷不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁甚至昏迷时需要注意，及时排除其他因素，要考虑肺栓塞的可能，及时监测并作对症处理。
5、监测：
（1）经食管超声心动图（TEE）：TEE是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般直径小于2mm的栓子都能直接清楚的显示。可敏感的检测节段性室壁运动异常，还能清晰显示心内分流，为反常栓塞提供诊断依据。
（2）经食管或心前区多普勒超声血流探查和听诊：右心进入空气后，正常血流的方向和速度会发生变化而不规则。多普勒听诊静脉栓塞典型的表现为磨轮样杂音。
（3）心前区听诊：当进入静脉空气量>1ml/kg时，可在心前区听诊到磨轮样杂音。
（4）呼气末CO2和血流动力学：少量空气栓塞可无表现。气体较多时，患者表现为肺动脉高压，右心衰竭、中心静脉压升高、呼气末CO2下降、动脉压下降，低氧血症和高碳酸血症。
（5）呼气末N2（ETN2）：围术期ETN2的变化有助于静脉空气栓塞的诊断，静脉空气栓子的排出途径是肺泡，用纯氧通气麻醉期间，ETN2的浓度为0，当发生栓塞时栓子的N2弥散到肺泡中----- ETN2浓度明显升高。
6、诊断：
（1）对于那些手术部位高于心脏平面的手术、神经外科坐位手术在围术期发生空气栓塞的可能性很大需要警惕注意。
（2）观察临床症状体征如清醒病人出现喘息样呼吸困难要注意。
（3）结合监测手段辅助诊断和治疗。
7、治疗：
（1）气栓症较血栓症和其他原因的栓塞预后要好。一旦发现有空气栓塞，应立即通告手术医师，暂停手术，检查静脉通路有无空气进入；停用N2O，纯氧吸入；经中心静脉导管抽吸心内气体；升压药物维持血压；头低左侧卧位；静脉注射吗啡等处理；心搏骤停按心肺复苏抢救。
（2）发生静脉空气栓塞时，从右心抽出空气是理想的处理方法。
8、预防措施：
（1）改进手术操作技术：因THR手术中发生静脉空气栓塞的气体来源主要是扩髓腔后进入髓腔的空气，因此需注意减少髓腔内的空气和压力。
（2）宫腔镜检查手术，尽量避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤肌壁。
（3）腹腔镜手术要缩短手术时间，如发生气栓时，应立即改换成气体不能进入体内的手术体位，并立即停止解除气腹。
（4）中心静脉插管时呼气或屏气增加胸腔内负压。
（5）避免使用N2O吸入麻醉，它可使气体栓子的容积增大数倍。
（6）主动脉气栓是体外循环意外发生的最严重的并发症。

zyg3356

呵呵  一样的东西 讲细了就是不一样

linmu0309

预防为主，医疗中一定要细心有责任心。

shaohaisheng

呼气末N2（ETN2）：围术期ETN2的变化有助于静脉空气栓塞的诊断，静脉空气栓子的排出途径是肺泡，用纯氧通气麻醉期间，ETN2的浓度为0，当发生栓塞时栓子的N2弥散到肺泡中----- ETN2浓度明显升高。


此法是不是欠妥？我们在去氮给氧过程中用氧气置换肺中的氮气，但氮气不可能被完全置换出来，大约10%残留于肺内，故即是静脉没有进入空气，ETN2的浓度也不为0， ETN2浓度明显升高并不能作为空气栓塞的标准。

newln

一，二楼的讲得实在是太好了，前段时间发生一个co2栓塞的，正想找点资料学习学习。

xiongzhigang

丁世光 发表于 2010-3-30 21:49
2楼讲的太详细了 谢谢分享!

共同学习了，

xiongzhigang

TERRY0378 发表于 2018-5-6 15:42
好东西，现在宫腔镜手术，膨宫压那么高，都害怕空气栓赛！

是的，风险在啊，

Naci...

TERRY0378 发表于 2018-5-6 15:42
好东西，现在宫腔镜手术，膨宫压那么高，都害怕空气栓赛！

宫腔镜是用水填充宫腔，那会有气栓呀？？？

sqhhy

“人需要的更多，有的说是100～150毫升空气”，这个数值一定是不可接受的吧。

lynn860313

不错的资料，每日一学