如何能掌握好臂丛麻醉的各种麻醉方法？

张志豪 · 发表于 2013-7-27 06:56:17

患者张三（化名），男，49岁，诊断：左锁骨外1/3骨折，拟在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术，患者入室血压120/80mmhg，心率85次/分，心电图及各项化验检查正常，选择臂丛肌间沟麻醉，常规消毒铺巾，在肌间沟处有神经刺激症状后，注入麻醉药配制成1%利多卡因和1.19%罗哌卡因共40ml，麻醉注入30ml，锁骨内侧及中1/3处疼痛不明显，而外侧效果不佳，术中加入少量局麻药及麻醉辅助药，完成手术，请教如何能掌握好臂丛麻醉的各种麻醉方法？

gongxh76213 · 发表于 2013-7-27 09:30:45

个人觉得可能是肌间沟定位的问题，位置偏高了。
操作时出现的神经刺激症状比如过电的感觉是在哪个部位？手指，前臂、上臂还是肩部呢？

morning1213 · 发表于 2013-7-27 15:22:05

我们用的罗哌卡因原液才1%的浓度，楼主医院用的罗哌卡因浓度怎么那么高？而且神经阻滞用0.4-o.75%的罗哌卡因就足够了，为什么药用那么大的浓度剂量?这个病例而言你的穿刺点选高了吧。神经刺激定位在哪根神经？如果确定是肌间沟，打完后按压一下间隙的头端，让药液往远端扩散一下也许效果就好了。

散步的风 · 发表于 2013-7-27 16:39:35

锁骨骨折我一般都是肌间沟加颈浅。

张志豪 · 发表于 2013-7-31 20:44:03

谢谢你们的建议，你们那是如何定位的？及有什么症状后注药？

陈咸鱼 · 发表于 2013-8-1 21:50:01

多看书，多实践，积累经验，一定能提高

992149173 · 发表于 2013-8-2 14:29:14

我一直打肌间沟，然后给辅助药，如杜弗合剂等，效果还可以。

flyers · 发表于 2013-8-3 22:34:40

我经常做颈深加颈浅，效果很好。

fableleo123 · 发表于 2013-8-3 23:28:56

楼主的罗哌是粉剂的吗，怎么配那么高的浓度啊

gammac · 发表于 2013-8-4 00:18:32

B超下行肌间沟阻滞，效果佳

181744086 · 发表于 2013-8-4 00:33:45

我个人觉得是定位有些问题。我们这打肌间沟用利罗合剂，但是大家对配剂浓度有疑问，比如有两种观点

：要给前臂外伤的病人打臂丛，一个是用已配好的1%的利多30ml+0.5%罗哌15ml给药，说这样计量浓度很明了;一个是抽2%利多15ml+0.75%10ml+ns5ml，说配药是每个药都各自稀释，这样算利多也是1%，罗哌0.25%，有时这种也多少在加些ns。请高手们指教下，你们如何算浓度

haiwan000 · 发表于 2013-8-4 17:13:39

位置偏高打到颈深了，锁骨骨折我们一般肌间沟加颈深，颈浅只能阻滞表皮，等碰到骨头的时候就不够用了。还有那么高浓度的罗派哪来的？国产的也没见过浓度这么高的啊，一般0.5%-0.6%浓度就够用了。

马春春 · 发表于 2013-8-4 19:22:58

受教了吸取经验看书？求书名

张志豪 · 发表于 2013-8-4 21:11:03

对不起各位了，我纠正一下我的错误，利多浓度是对的，罗哌的浓度是0.558%，真对不起了，让大家错误判断了。

wfg0504 · 发表于 2013-8-5 08:28:07

锁骨骨折我采用的是颈浅（锁骨上神经）+肌间沟，效果比较好啊

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