没有颈椎的剖宫产（先天性脊柱畸形）

雷子 · 发表于 2010-10-25 20:09:00

今天科里有个奇怪病例：

患者女 30岁体重95公斤各项化验单检查大致正常，心电图也正常，但是心脏听诊杂音很明显

X线：C2--7椎体融合，脊柱生理弯曲变直，先听性脊柱畸形，患者没有脖子，外貌看起来比较恐怖，后发髻长在肩膀上，（肩膀上都是头发，吓人吧）

麻醉选择你会怎么选？

大家讨论下吧，之后我会把我们做的麻醉，以及麻醉和手术中出现的情况和大家分享的！！！

txw79172397 · 发表于 2010-10-25 20:14:56

还是上全麻安全，不过要充分准备给毛毛抢救!

雷子 · 发表于 2010-10-25 20:18:00

回复 3# txw79172397

肯定会全麻的，但是这个气道的问题，也不知道有没有畸形，真是怕这个管子插不上啊，

hutaishan · 发表于 2010-10-25 20:24:14

腰椎是否有问题，先还是行我们较熟悉的麻醉，连硬外，如果不行就上全麻，但要作发好困难插管的准备，还要注意抢救新生儿哟。

wuyufei1988 · 发表于 2010-10-25 20:35:27

如果腰椎没什么问题，就先联合。

tyh111888 · 发表于 2010-10-25 20:37:30

最好上照片，包括病人本人的，及其脊柱各段的X线照片，没放射科的DR，也可从普通片上翻拍

雷子 · 发表于 2010-10-25 21:46:12

回复 8# jijinhua

一定全麻是对的，但是这个困难气道的问题，预知不了啊

xiaohang1123 · 发表于 2010-10-25 22:12:13

如果腰椎没问题的话，还是可以持硬或者腰硬呀，做好插管的准备就行了……

liu1857 · 发表于 2010-10-25 22:15:52

如果腰椎间隙可以，还是试试硬膜外，不过注意麻醉平面的控制。不行就只局麻吧！全麻要考虑插管困难！

zhonghs · 发表于 2010-10-26 09:33:26

病人的身高?气道评估?
如果不过于矮小,气道无异常,准备好抢救的情况下,可选连硬
气道异常可在喉罩下全麻

jiangtao524 · 发表于 2010-10-26 10:17:41

椎管内可千万不能碰，全麻吧

xiangbo · 发表于 2010-10-26 12:08:52

是不是这个疾病呢，有点相似颈蹼！
颈蹼(congenitial webbed neek)是一种先天性颈部畸形，表现颈部皮肤、皮下组织呈蹼状增宽，为好发于Turner综合征和Ulrich?Noonan 综合征。1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼、发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在女性新生儿中多见约占1/2 500，男性亦有所见〔3〕。在男性46对染色体、性染色体XY均存在。患者一般表现为以下临床症状和体征：(1) 面颈部畸形：小颌畸形,内眦赘皮，发际低平，颈蹼(约 50 %)，唇腭裂。(2) 心血管畸形：多伴主动脉狭窄。(3) 泌尿生殖系统畸形：多囊肾，卵巢发育差，无滤泡形成，子宫发育不全，生殖器发育幼稚，月经延迟或原发性闭经或不育。(4)神经系统：智力一般正常，但常低于其同胞。(5) 四肢畸形：身材一般矮小，肩宽，肘外翻，肘蹼，膝蹼，指甲发育不全，四肢淋巴样肿等。
1、如果是平诊手术的话，最好是检查一下脊柱的片子，看看有什么畸形没有，没有的话，可以尝试持续硬膜外麻醉，这种病人一般有心血管畸形，最好做个心脏超生检查，看病人是那种类型的先天疾病，腰麻循环波动太大，我觉得最好不要用，最后可以考虑全身麻醉，但要考虑插管问题啊，有条件的话，穿个颈部深静脉，监测中心静脉压，做个饶动脉穿刺，动态血压监测！经典病历，又可以学习了，没有遇到过！希望楼主把做的过的过程资料传上来分享一下，给我们年轻的麻醉医生一个学习的机会，谢谢了！

花叶子 · 发表于 2010-10-26 15:14:49

我没见过，更没碰过。不过我听说过局麻剖腹产的，小孩出来后，稍微加点静脉辅助。这也要看产科医生的本事了，不行的话，又碰上很急很急，烦了。

zzf116 · 发表于 2010-10-26 19:48:47

没听到过类似病例
听听大家的看法吧

二手玫瑰 · 发表于 2010-10-27 18:51:37

要是是在不行叫她去产房生吧！

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