一例剖腹产麻醉分析

zh076 · 发表于 2016-2-27 18:26:11

昨天遇见一个剖腹产病人，26岁，体重110公斤左右，轻度子痫前期，孕38+6周二胎，背部肉特别多，松软，不太好穿刺，最后助手按着皮肤，腰2-3间隙，硬膜外针进入7厘米多，到达硬膜外，试负压，尚可。腰麻针置入后，未见脑脊液，考虑此病人不好穿刺，遂决定硬膜外，向上置管还算顺利，中间有一下不太好近。病人躺平之后，调床至左侧倾斜，试验剂量5毫升利多卡因，病人无不适，遂将6毫升1%的盐酸罗派卡因硬膜外推入，还没有到硬膜外的起效时间，病人就诉腿麻了，测平面，病人表示胸4也麻，然后头高脚低位，病人发困，头不清醒，喊之能应。瞳孔散大，心率维持在95左右，血压量的137/117，然后紧接着又量了一次血压，55/35，遂静脉给麻黄碱8mg，然后血压95/60那块儿。之后血压也掉过，没有之前那么低，给了麻黄碱之后可以维持。手术进展顺利，病人血压上来之后，再测平面，就说平面在胸8。穿刺前病人大概进了有300多毫升的生理盐水，麻醉完之后也调床至左倾了，但起效时间特别短。怀疑，是不是置管时误入蛛网膜下腔，病人术后未诉头痛。请大家帮忙分析分析，谢谢啦

wemychy · 发表于 2016-2-28 09:59:12

试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

wemychy · 发表于 2016-2-28 10:00:53

按描述出现了腰麻

zh076 · 发表于 2016-2-28 10:02:01

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

大概两分钟，计时不精确

zh076 · 发表于 2016-2-28 10:02:46

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

置管时误入蛛网膜下腔？硬膜外针未见脑脊液流出的，

zh076 · 发表于 2016-2-28 10:03:39

wemychy 发表于 2016-2-28 10:00

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按描述出现了腰麻

如果管置入蛛网膜下腔，术后会头疼吧，但没听说病人头疼。

zh076 · 发表于 2016-2-28 10:05:33

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

以后罗派卡因稀释之后再用，试验剂量真是太有必要了

饭米粒王刚 · 发表于 2016-2-28 18:41:12

考虑进入硬脊膜下隙

医人在线 · 发表于 2016-3-2 08:51:12

做了一例68的老年病人，穿不出脑脊液

帅哥 · 发表于 2016-3-3 16:26:33

我觉得有两种情况：
1 SA针偏离中线太多，已经到达蛛网膜下腔，但没有脑脊液流出或穿刺针被堵了，CEB给药时，部分局麻药进入蛛网膜下腔，所以麻醉出现快，平面高；
2 CEB穿刺置管不是放在硬膜外腔，可能放入硬膜下腔，此时推药也会出现麻醉出现快，平面高。
以上是个人拙见，不对之处恳请大家指正

彩虹麻醉医 · 发表于 2016-5-2 23:54:10

可以肯定是硬膜外。理由如果全脊麻，11豪升麻药珠网下，就靠给点麻黄就能把血压顶住了？呼吸也沒停，所以肯定不是蛛网下。

彩虹麻醉医 · 发表于 2016-5-3 00:01:35

你这就是高浓度罗哌引起的反应，好在剂量不太多。浓度高起效快，低血压，加上有点毒性反应，所以头不清醒

马儿不醉 · 发表于 2016-5-3 04:21:31

应该是药物通过腰麻针穿刺孔渗到蛛网膜下腔了

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:41:52

应该是全脊麻

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:43:03

穿刺针已经穿破了硬脊膜，给药之后渗进去了

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