（转）高频喷射通气在小儿短小手术麻醉中的应用

周松涛

刘凌云    张咸伟
（华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室，湖北，武汉  430030）

小儿短小手术时间短，但小儿多不配合，且手术操作精细[1]，故麻醉须需要有足够的深度，能够充分镇痛和镇静。以利用手术操作，随着小儿手术的不断改进，手术时间缩短 ，对小儿短小手术的麻醉要求也逐步在提高，同时各种静脉药物注射泵的引进为我们的采用全凭静脉麻醉提供了方便。本研究目的在于观察全凭静脉麻醉复合高频喷射通气与静吸复合麻醉机械通气两种不同方法用于小儿短小手术，观察对循环、呼吸动脉血气值的影响，苏醒时间以及术后恶心、呕吐等不良反应。
1 资料与方法
1.1 病例选择  40例患儿，包括小儿气管异物，斜视和纤支镜检查等 ，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄2~14岁（7±3）岁，身高（121±23）cm，男14，女26例。患儿术前严格禁食禁水，术前30min肌注东莨菪碱0.01mg/kg（最大0.3mg）。将其随机分为高频通气与机械通气两组。每组20例。
1.2 麻醉方法，患儿入手术室后，常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），心电图（ECG）等，行足背动脉穿剌置管，查麻醉前动脉血气值。建立输液通路，静注异丙酚1.5~2mg/kg，患儿入睡后，行面罩给氧。高频喷射通气组：静注氯|胺酮1~2mg/kg，由小儿鼻腔插入特制鼻咽通气管至咽部接南昌飞机制造厂生产的程控高频双向喷射通气机，行高频喷射通气，驱动压力1kg/cm2，频率100次/分，同时保留小儿自主呼吸，术中用TERUMO TE 312型注射泵持续注入异丙酚，第一个10分钟为10mg/（kg.h），第二个10分钟为8mg（kg.h），直至手术结束。机械通气组：静注氯|胺酮1~2mg/kg芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5~0.6mg/kg，面罩给氧去氮，肌松后经口插入合适型号的气管导管。听双肺呼吸音对称后，固定气管导管接PRIMA102型麻醉机控制呼吸，潮气量10ml/kg，呼吸频率13~18次/分，吸入异氟醚维持麻醉。两组均在手术结束前2分钟停药。术中观察患儿血压、心率、血氧饱和度及记录麻醉时间、手术时间、麻醉效果、停药至拔管时间和术前及通气30分钟后的动脉血气值。拔管后呼吸恢复良好，送麻醉苏醒室观察并记录术后2小时的恶心、呕吐、躁动、过度镇静等不良反应。
2 结果
两组患者在年龄、性别、身高、体重方面，均无显著性差异（见表1），两组在麻醉时间，手术时间、停药至拔管时间差异亦无显著性（见表2）P＞0.05。两组患儿血压、心率差异亦无显著性（见表3、4）P＞0.05。术中血氧饱和度均在98~100%。动脉血气值变化（见表5）P＞0.05，术后在苏醒室观察2小时，哭闹、烦躁、恶心、  镇静等不良反应，两组间差异无显著性（见表6）P＞0.05。
3. 结论
    小儿短小手术麻醉要求镇痛镇静完善，术野清晰，术后苏醒快，本文采用全凭静脉麻醉高频喷射通气维持呼吸及静吸复合全身麻醉气管插管控制呼吸两种方法，均能达到满意的麻醉效果。
文章来源:龙牙麻醉论坛
这是我曾经进修过医院老师的论文，希望对同志们的工作有帮助。