本帖最后由 小v 于 2017-8-9 02:13 编辑
我是一名5年住院医，神经阻滞还算熟练。操作一直小心谨慎，自觉这例患者操作整个过程还算规范。我个人感觉病例比较特殊，在我目前的临床阅历来说，从来没有见过像这样的情况。因此稍作整理，希望得到各位老师的指点。 男性，32岁，，75kg、178cm。拟在颈丛麻醉下行左肩锁关节内固定取出术。1年前因高坠伤行左颞顶开颅血肿清除术、左肩锁关节内固定术。术前基本检查正常，无相关手术后遗症。术前接好监护仪，每5分钟一次无创血压，血压120/70mmhg、脉搏73bpm、指脉氧96%、呼吸11bpm。接鼻饲给氧2l/min。常规核查基本信息后，开始实施麻醉。 采用C3-4一点阻滞法，深丛0.6%罗派卡因5ml，浅丛7ml。2分钟左右测麻醉平面，满意。3-4分钟左右，患者诉眼睛睁不开，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸通畅，张口伸舌指示动作能够完成，四肢肌力正常。生命体征平稳125/78mmhg、脉率75bpm、指脉氧99%、呼吸13bpm。改设每3分钟一次无创血压。 7-8分钟左右，病人渐渐呼之不应，四肢远端感觉很冷，外周血管几乎不能看见，躯干温度正常。15分钟左右，呼叫病人能轻微点头、摇头。不能睁眼，仅上眼皮可轻微动一下，瞳孔不大、没有缩小。对光反射灵敏（帮助撑开眼睛，病人点头表示能够看到周围事物）不能完成张口伸舌动作，仅嘴唇可轻微活动。四肢肌力0级。呼吸通畅、生命体征平稳122/70mmhg、脉率69bpm、指脉氧98%、呼吸10bpm。病人交流过程中点头表示冷，给予加被子，输液加热器保温。 观察30分钟后，病人生命体征平稳，便开始进行手术。手术时间40分钟左右。术毕观察约1个半小时。患者眼睛慢慢能够睁开到完全睁开，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。视物正常。渐渐能够完成张口伸舌动作，点头摇头动作迅速准确。四肢肌力由0级慢慢恢复到5级，左上臂因为麻醉原因抬肩动作不能完成，呼吸通畅、生命体征平稳，血压120/70mmhg左右、脉率70bpm左右、指脉氧98-100%、呼吸10bpm左右。患者自诉意识一直清楚，能够清楚记得整个过程以及术中我说的话，呼吸不困难，也没有太大的不适。（一个细节送之前10分钟左右，患者想解小便，我就让他躺着解，试了5-6次都解不出来，下去10多分钟自行解出来了。） 最后送回了病房，病房心电监护、鼻饲给氧2l/min，术后3小时访视病人，左肩有点麻木，能够抬肩，余无特殊。术后6小时访视病人，手术处活动有轻微疼痛，VAS3分，余无特殊。术后24小时访视病人，已自由活动，无特殊。术后48小时访视病人，不在病房（临床家属说外出逛街了）。 针对这个病人，请各位老师讲一讲：1、究竟病人发生了什么？高位硬膜外、全脊麻似乎都不能完全解释。2、有没有类似病案提供或者相关文献资料可供参考，我翻阅了很多相关专业书未能获得满意的认识。
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发表于 2017-7-29 11:38:06
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