周围性面瘫患者的气管插管

zhsj869303

女性患者，年龄46岁，身高160cm，体重58kg，拟行妇科腔镜手术，既往有周围性面瘫病史，患者诉服药治疗后有好转，查体仍可见口角歪向左，右鼻唇沟变浅，查体：张口有2横指，头后仰尚可，Mallampati III级。插管的时候喉镜可以置入，但是声门一点都看不到。后来是插管芯才勉强才插进去。是不是周围性面瘫会影响插管？术前访视时查体要侧重哪些？插管时要注意什么？

xuefeng2007

周围性面瘫：是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病。
　　临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
     周围性面瘫后遗症症状：
　　（1）面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。
　　（2）面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
　　（3）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。0通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。
　　（4）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。


  以此来看，对我们插管暴露声门没有影响。

fandy

"张口有2横指，头后仰尚可，Mallampati III级"
这样肯定会插管有困难的啊。一般来说周围面神经瘫对插管没有大的影响的

zhsj869303

我们科用的是杠杆型喉镜，所以之前就是碰到"张口有2横指，Mallampati III级"女性患者，也很少碰到困难插管。
手术前一天晚上我也特地看了有关周围性面瘫的资料，也是觉的应该不会影响插管。那天插管的时候嘴巴倒不会觉的小，就是头后仰困难，声门一点都看不到，后来又加了肌松药（我们通常插管就用爱可松30mg，那个病人用个50mg），助手颈部按压，用了管芯才勉强插进去（声门还是一点都看不到）。我也不知道是巧合还是跟周围性面瘫有关系。

qsj2008

这个病张口困难评价属于1度插管困难。

ningjh2000

面神经支配的是表情肌，而张口度的大小与颞下颌关节活动度有关，重点是询问病史，评估插管条件，做好困难气道准备。面神经麻痹与能否暴露声门没有关系。

小麻将123

困难插管，纤支镜准备