分娩镇痛后期效果差

向着阳光 · 发表于 2024-2-26 12:04:06

宫口开放2指，
穿刺间隙L23椎管内，进针4cm，置管深度8cm，椎管内留4cm，前期效果好，VAS评分1～2分，5小时后静泵缩宫素规律宫缩。宫口开全后，会阴部疼痛明显，追加6ml，下肢感觉麻木，肌力尚可，但是依然疼痛明显，侧切时无法忍受。
泵：50ug舒芬太尼+100mg盐酸罗哌卡因，起始量6ml，追加6ml，锁时60分钟。
请问各位老师，为啥会阴部疼痛明显？
有什么应对方法吗？
或者避免出现这种情况的方法？
感谢各位老师。

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郭麻笔记 · 发表于 2024-2-26 13:16:28

1、上述描述药物配比浓度没写清楚。
2、镇痛不足一般情况还是药量不足。
3、处理还是要加药量，或侧切加局麻。
4、上下平面不够宽，说明容量压力不够，光有持续量没有推注量。
5、腰背性疼痛--右枕后胎位。
6、剧烈产痛--头盆不称--剖宫产预兆。

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wangbuguo · 发表于 2024-2-26 14:16:06

降低药物浓度，追加硬膜外用药容量。含有芬太尼类的低浓度局麻药10ml，有可能会完成对骶尾部神经的镇痛。由于导管是朝头端置管，并且药物扩散向头端扩散要比尾端扩散容易。您的起始量和追加量都比较小，并且锁定时间也比较长。那么大量麻醉药都集中在导管开端，也就是腿会麻，但是会阴部疼胀。并且会阴部神经属于躯体神经，神经比较粗大，可能会需要浓度更高的局部麻醉药才能阻滞。会阴侧切时可以硬膜外追加1%浓度的利多卡因试一试。

向着阳光 · 发表于 2024-2-26 15:04:08

wangbuguo 发表于 2024-02-26 14:16
降低药物浓度，追加硬膜外用药容量。含有芬太尼类的低浓度局麻药10ml，有可能会完成对骶尾部神经的镇痛。由于导管是朝头端置管，并且药物扩散向头端扩散要比尾端扩散容易。您的起始量和追加量都比较小，并且锁定时间也比较长。那么大量麻醉药都集中在导管开端，也就是腿会麻，但是会阴部疼胀。并且会阴部神经属于躯体神经，神经比较粗大，可能会需要浓度更高的局部麻醉药才能阻滞。会阴侧切时可以硬膜外追加1%浓度的利多卡因试一试。

感谢您的回复，请问老师您那边配方，和镇痛泵参数如何设置的？

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wangbuguo · 发表于 2024-2-26 17:21:11

这是我院无痛分娩流程14年版本
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤
1. 签分娩镇痛知情同意书
2. 复习病例，了解病人基本情况（手术麻醉史、药物食物过敏史、凝血状况、体格检查情况及实验室检查等）
3. 操作前开放静脉
4. 监测生命体征,保证操作前病人生命体征平稳
5. 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
6. 选择L3-4或者L2-3间隙穿刺
7. 蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2.5 ml.
8. 硬膜外腔头向置管3-5cm,固定硬膜外管。
9. 将镇痛泵里混合液5ml注入硬膜外导管，作为实验量
10. 注药后15分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
11. PCA泵药液配方及设置：
药液配方：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
设置方法：持续背景输注量为 8ml /h+病人自控输注量PCA 2-4ml /15 min
每小时最大输注量20ml
CSEA镇痛效果
起效时间：3-5分钟
镇痛持续时间：30-50分钟(腰麻)
注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失。

PursueDream · 发表于 2024-2-27 21:50:00

看到各位老师耐心的解答，又一次复习了自己的基础知识。

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向着阳光 · 发表于 2024-2-28 15:17:20

郭麻笔记发表于 2024-02-26 13:16
1、上述描述药物配比浓度没写清楚。
2、镇痛不足一般情况还是药量不足。
3、处理还是要加药量，或侧切加局麻。
4、上下平面不够宽，说明容量压力不够，光有持续量没有推注量。
5、腰背性疼痛--右枕后胎位。
6、剧烈产痛--头盆不称--剖宫产预兆。

感谢您的回复，忘记写了，镇痛泵总100ml，0.5ug/ml舒芬，0.1％盐酸罗哌卡因。脉冲量6ml，现在脉冲量我调整为8ml，不知道会不会好点。

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pest · 发表于 2024-2-28 20:32:50

经常遇到效果不好情况的话，就是量少了，一小时6ml,不多，8也不是很多，根据效果可以继续加量

向着阳光 · 发表于 2024-2-29 11:09:05

pest 发表于 2024-02-28 20:32
经常遇到效果不好情况的话，就是量少了，一小时6ml,不多，8也不是很多，根据效果可以继续加量

感谢您的回复，请问您那里是怎么配置分娩镇痛泵，和如何设置的？

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星星喵 · 发表于 2024-3-3 20:11:10

wangbuguo 发表于 2024-02-26 17:21
这是我院无痛分娩流程14年版本
给药方式—— CSEA+PCEA ；所用药物盐酸罗哌卡因
操作步骤
1. 签分娩镇痛知情同意书
2. 复习病例，了解病人基本情况（手术麻醉史、药物食物过敏史、凝血状况、体格检查情况及实验室检查等）
3. 操作前开放静脉
4. 监测生命体征,保证操作前病人生命体征平稳
5. 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作
6. 选择L3-4或者L2-3间隙穿刺
7. 蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2.5 ml.
8. 硬膜外腔头向置管3-5cm,固定硬膜外管。
9. 将镇痛泵里混合液5ml注入硬膜外导管，作为实验量
10. 注药后15分钟，将PCA泵接于硬膜外导管
11. PCA泵药液配方及设置：
药液配方：0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml
设置方法：持续背景输注量为 8ml /h+病人自控输注量PCA 2-4ml /15 min
每小时最大输注量20ml
CSEA镇痛效果
起效时间：3-5分钟
镇痛持续时间：30-50分钟(腰麻)
注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失。