腰硬联合麻醉下子宫全切术，如何抑制牵拉反应

lmmdz

今天在腰硬联合麻醉下做了两例子宫全切术，一例经腹，一例阴式。但都在腰麻药注入50分钟左右处理子宫时，出现牵拉反应，具体过程如下：
经腹：体重80kg，L2-3穿刺成功后，注入2ml腰麻药（配比0.75%布比卡因2ml+10%糖1ml）含布比卡因10mg，向头侧置管3cm。平卧后调解麻醉平面至T6。手术开始分离子宫时诉疼痛，恶心、呕吐。此时距腰麻给药50分钟，给与甲磺酸罗哌卡因44.7mg(10ml溶液)，咪唑安定3mg,5分钟后症状缓解，病人入睡。
经阴道：体重56kg,L2-3穿刺,注入布比卡因8mg（配方同上），头侧置管3cm.麻醉平面调解至T8，手术分离子宫时，诉疼痛，恶心。给与咪唑2mg,罗哌卡因44.7mg后缓解。
     两例手术，术者对肌松效果都感到满意。
请问：1.布比卡因配腰麻时，不加血管收缩剂行吗？
      2.术中出现牵拉反应，是麻醉平面不够，还是腰麻药时效过了？

pingchi1983

牵拉反应个人的体会是平面如果不是足够高(T5-6),总会发生,特别是开始阶段,生下小孩就OK拉，但把握不好又会平面过高，孕妇恶性感加重，或有头晕。
据阿斯利康德一份资料显示：局麻药里加哌替啶，能减少发生率，平常太忙太急，没时间验证。

shenzhen

1、我腰麻时就不加血管收缩药，腰麻液中加入血管收缩药是传统的做法，我还没注意到有哪项研究支持这种途径比静脉用药效果更好。我觉得腰麻是否引起血压下降与腰麻液注入后麻醉平面扩散的速度有直接关系，只要能控制住麻醉平面扩散的速度，就可以避免血压的剧烈波动，避免使用升压药。
2、病人出现牵拉反应是因为腰麻阻滞范围随时间延长而退缩造成的，这时应尽早追加硬膜外用药。
3、使用咪达唑仑无助于消除牵拉反应，必须在保证椎管内麻醉较完善的情况下使用，否则只能使病人更加不合作。建议使用度氟合剂、度非合剂。
4、巧妙使用腰硬联合麻醉，可以避免使用镇静剂。

zacoco

谈点想法：
1.腰麻是否加血管收缩药依情况而定，短效药加血管收缩药可延长作用时间，长效药加血管收缩药意义是什么？如果仅仅是因为要避免血压下降，我以为以锥管内缺血为代价去升高血压是不值得的。
2.牵拉反应的形成一般认为是迷走神经牵拉的结果，迷走神经属脑神经，因此在锥管内麻醉给药上下功夫必定无济于事，全身给予静脉麻醉药是可取的办法，如氟氛合剂，氟度合剂。

jangning123

"以锥管内缺血为代价去升高血压是不值得的"我同意这种看法

liuqingjun

腰麻药里加入舒芬5ug或芬太尼20ug有助于减少牵连反应，延长麻醉时间。关键还是麻醉确切。

wkzxm110

我觉得除了需要配成轻、重、等比重所需的配液外，最好别的什么都别加！神经在处，谁知道会发生什么？

houweilu

同样困惑的问题，求解答

652814722

病人出现牵拉反应是因为腰麻阻滞范围随时间延长而退缩造成的，这时应尽早追加硬膜外用药。

652814722

牵拉反应的形成一般认为是迷走神经牵拉的结果，迷走神经属脑神经，因此在锥管内麻醉给药上下功夫必定无济于事，全身给予静脉麻醉药是可取的办法，如氟氛合剂，氟度合剂。

652814722

局麻药里加哌替啶，能减少发生率.