探讨瑞芬太尼做无痛分娩

linmu

       很多产妇，宫口已经开全，要娩出胎儿的时候非常的痛苦，但这时候已经不能用椎管内无痛分娩了，如何辅助少量的瑞芬太尼解决疼痛呢？在无痛胃肠镜和无痛人流里做了些尝试，觉得每次按0.5微克每公斤给药不影响患者的呼吸，也能达到止痛的目的，无痛人流中即使是再复合1.5毫克每公斤的丙泊酚也不会影响呼吸，而且国内有人做了相关的研究，有可行性并有具体的方法，请教大家是否有相关的经验。

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阿片类药物可快速通过胎盘屏障进入胎儿循环，胎儿体内的代谢情况并不明朗。是否会增加肝脏负担，造成新生儿肝衰的可能。瑞芬的优势是代谢迅速，这一优势是否同样适用于新生儿，是不是能够通过临床实验和伦理学的考验均未可知。

小麻将123

曾经按1微克/kg复合丙泊酚后，呼吸就退没了。药是好药。

新来新猪肉

瑞芬是可以用的，现在很多医院都在尝试用瑞芬做静脉镇痛分娩，不过需要儿科医生的协助，因为可能会引起新生儿的呼吸抑制

sqhhy

瑞芬可以用，但是要谨慎，要有新生儿复苏的技术、准备、经验，至于复合丙泊酚，认为不妥，产妇多没禁食，意识消失后不好用力分娩，且有反流误吸的风险。

sqhhy

目前用瑞芬做无痛分娩，还属于小众化，适合椎管禁忌的产妇，并不作为首选，且麻醉医生全程监测，要有大人和新生儿呼吸支持的经验。

九天城主

用瑞芬做全麻都危险，何况还做无痛分娩

秦人加

宫口开全有条件就打个小剂量腰麻，比匆忙上瑞芬安全多了，虽然很多地方已经开始用瑞芬做无痛分娩，但毕竟问题多多。

linmu

有个战友有这样的经验，粘来大家以供参考：我们在做，我的习惯：瑞芬1mg十NS50ml，负荷量lml，维持8～10ml／小时，追加1ml（锁定时间3～5分钟)，用了之后，大部分产妇比较安静

linmu

linmu 发表于 2019-6-4 22:48
有个战友有这样的经验，粘来大家以供参考：我们在做，我的习惯：瑞芬1mg十NS50ml，负荷量lml，维持8～10ml ...

意思是每次给20微克，没有按公斤体重算，就好像泵注硝酸甘油一样，就是按5微克/分钟给药，不考虑体重的问题，这样的药还有，是比较开脑洞的用法。维持用每小时160微克-200微克，3到5分钟可以追加一次。感觉上比较安全，但是对方的经验和用药道理没有详细的描述，但是有的战友提供邯郸医院用这种镇痛方式，南京也有，北京的徐明军教授也在用，一次听课一个专家也讲过用静脉无痛分娩的经验，只要大家持续的关注这个话题，我想问题逐渐会清晰明了起来，大家多参与。

小麻将123

小麻将123 发表于 2019-6-1 06:14
曾经按1微克/kg复合丙泊酚后，呼吸就退没了。药是好药。

有机会尝试一下。

linmu

尝试用20微克每次，或者按0.5微克每公斤给药，但是效果差强人意，再追加同剂量感觉患者还是没有给点丙泊酚睡着舒服，看着病人难受或者喊痛，觉得很没面子。这时候如果即使给50毫克的丙泊酚，患者的呼吸就有问题，但是由于给的量比较少，患者做完后恢复的比较快，还是从瑞芬单量上调整一下，找到一个安全的剂量和方法，必要的时候到相关的医院参观学习一下。

马三太

其实瑞芬太尼用于分娩镇痛，这个技术时成熟的。荷兰等欧洲国家在用。国内某家医院，成功开展5年以上，累计完成无痛分娩量起码有3000-5000例。应该说时安全的。

用法参考：60ug/kg.h。

zyw

60微克每公斤每小时，量大不，岂不是一个无痛分娩要用几支瑞芬太尼

zyw

马岱欧医生 发表于 2019-7-7 08:11

                               
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其实瑞芬太尼用于分娩镇痛，这个技术时成熟的。荷兰等欧洲国家在用。国内某家医院，成功开展5年以上，累计 ...

60微克每公斤每小时，量大不，岂不是一个无痛分娩要用几支瑞芬太尼，就50公斤的产妇，一小时要用3支瑞芬太尼，如果8小时，用24支。天啦！