椎管内麻醉术中呼吸心跳骤停一例

农丕渡52178

患者女性，73岁，右侧股骨下端骨折，于椎管内麻醉下行闭合复位内固定，当天9：00于腰2/3行蛛网膜下腔麻醉，0.5%盐酸罗哌卡因2.0毫升，针口朝向头部，置入硬膜外导管2.0厘米，平卧后麻醉平面胸8，血压心率平稳，10：20分开始手术，手术医生用电钻打入大号克氏针，准备拍片看看是否在骨髓腔，10：25患者血压心率下降，50/33mmHg,血氧饱和度下降到30%，立刻给予肾上腺素200微克静注，未见好转，启动抢救程序，胸外心脏按压，气管插管机控呼吸12次每分，继续按压并给予利多卡因80毫克静注，电除颤300J，肾上腺素1毫克静注，多巴胺120毫克（50毫升）泵注6毫升一小时，去甲肾上腺素6毫克（50毫升）泵注，1毫升每小时，，整个抢救过程电除颤3次，用肾上腺素4毫克，患者恢复窦性心律，停止手术，送重症医学科继续观察治疗。好险，患者术后未清醒。

jindalong78

考虑是不是肺栓塞的可能

农丕渡52178

病历已经封存，术前心电图提示窦性心律，偶发室上性早搏，ST段压低，此外无特殊异常，术后急查心肌酶谱未见有心肌梗死的检验学证据，而且D二聚体液没有高

gxylhsb

腰麻药过多，监测不到位

ccclbcmz

手术开始时麻醉平面到哪里、液体输入量？手术台是否水平位？有静脉用药吗？

农丕渡52178

平面在胸六水平，手术床位也是水平，液体入量600毫升，出现问题是手术开始之后

leslie-li

术中有无其它用药？全程清醒？有无自诉症状？

flyers

应该是肺栓塞了。
看了你的麻醉过程，我觉得穿刺点一般选择L3~4就可以了，73岁老人一般0.5%啰哌L3~4就给1.5ml，L2~3就给1ml，T6水平对老年人来说太高，平面在T11~12就可以了。
现在神经阻滞也比较时尚，坐骨神经+股神经三联阻滞一般不会一起循环波动。

墨倾池

术前有没有查一个下肢静脉血栓？平面确实有点高，但是从九点到十点二十，平面应该已经固定了，个人觉得更偏是向肺栓塞。

Naci...

平面过高，血压下降观察不及时，处理不及时

醒时做梦

9点麻的，10:20才开始手术？中间的时间在干嘛呢？

sqhhy

股骨下段骨折，麻醉开始平面T8，手术开始平面T6，对于一个73岁老人，平面太高的原因（其实后来达到更高的平面只是没有测试所以无法印证），这个麻醉还是存在缺陷的，共勉。

sqhhy

9:00做的腰麻，10:20做的手术，80分钟后麻醉平面还能达到T6？硬外又追加用药了吧。（硬外是如何用药的呢）

航母

麻醉穿刺间隙偏高，高龄患者建议L3/4或者L4/5均可，股骨下段要求麻醉平面胸12即可，假如打L2/3腰麻药剂量要下调。同时腰麻成功后需观察几分钟至十分钟后再变化体位，曾经遇到做腘窝囊肿，打L4/5成功后立即俯卧位，最后平面到了胸4。

15255732361

用的是重比重液吗