无痛胃镜呼吸心跳骤停一例

农丕渡52178 · 发表于 2020-1-3 10:50:03

患者男性，78岁，因腹部胀痛伴乏力入院，术前诊断：腹痛查因：上消化道出血？慢性支气管炎，术前询问患者无药物过敏史，无高血压病史，心电图未见异常，血压心率血氧饱和度正常，建立静脉通道后给予丙泊酚30毫克，利多卡因50毫克，依托咪酯10毫克，患者不到一分钟立即出现意识消失，血压心率下降血氧饱和度下降，不到第二分钟血压测不出，血氧饱和度为0，紧急静脉注射肾上腺素1毫克并插管机控呼吸，潮气量400毫升，呼吸频率10次每分钟，五分钟后患者血压心率恢复正常，血氧饱和度恢复到100%，并出现自主呼吸，继续观察，未见皮肤粘膜有皮疹，二十分钟后患者清醒，拔除气管导管，能回答医生所有问题，医师清楚，取消胃镜检查回病房继续内科治疗。

pinkarlchan · 发表于 2020-1-3 14:22:39

老年男性，又是急腹症，考虑消化道出血，既往有没有肝病病史，出血多不多，腹痛这么多天禁食差，循环应该不好但是又疼痛，所以血压处于一个正常范围，丙泊酚或者依托咪酯我个人认为量可以小一点，给点镇痛药品

gohs · 发表于 2020-1-3 16:47:48

利多卡因量大了吧，消除血管注射痛不用很多吧

Naci... · 发表于 2020-1-3 18:59:53

术前诊断：腹痛查因：上消化道出血？

血压心率血氧饱和度正常，

1、检查前怀疑，上消化道出血。那患者血常规正常否？肝功能正常否？
什么原因引起的上消化道出血？肝硬化？胃穿孔？电解质是否正常？
２、什么叫“血压心率”正常，对这个高龄患者来说，正常应该是多少？？

love1120 · 发表于 2020-1-4 00:28:31

住院病人应该还有其他检查，急腹症，年龄又大，风险很高哦

如念离魂 · 发表于 2020-1-5 10:40:43

本帖最后由如念离魂于 2020-1-5 10:43 编辑

高龄，禁食时间长，容量不足可能，血管弹性差。丙泊芬和依托米脂复合是否欠妥？单纯用依托米脂会不会对循环影响小一点？利多卡因量50MG量大了。

新来新猪肉 · 发表于 2020-1-5 10:46:01

我们科室超过75岁都不做无痛胃肠镜，风险太大，特别像这种合并其他病的，更加要注意血容量不足引起的心脏骤停，幸好抢救回来，不然家属可能又要扯皮了

农丕渡52178 · 发表于 2020-1-8 10:00:13

我们这里门诊无痛只能用这些药，患者消化道出血，身体虚弱，确实麻醉前评估有问题，感谢大家提醒，今后会努力学习，加强风险防控。

chenge08 · 发表于 2020-1-9 20:28:43

想搞清一个事情，为什么丙泊酚和乙咪脂联合用

大耳朵笛笛 · 发表于 2020-1-9 23:39:35

年纪太大，尽量不做无痛

农丕渡52178 · 发表于 2020-1-10 10:06:29

这个是某大医院通过大量临床无痛数据对比的经验，丙泊酚和依托咪酯以2：1混合用于无痛胃肠镜诊疗，血压比较平稳

贺豆豆 · 发表于 2020-1-11 20:01:28

农丕渡52178 发表于 2020-1-10 10:06
这个是某大医院通过大量临床无痛数据对比的经验，丙泊酚和依托咪酯以2：1混合用于无痛胃肠镜诊疗，血压比较 ...

老年人以及血容量不足的就不能生搬硬套了，应该单纯依托就好了

农丕渡52178 · 发表于 2020-1-15 10:22:55

确实考虑不周到，当时也不知道我的同事迟疑之后为什么又给麻醉了

麻醉小硕一枚 · 发表于 2020-1-18 16:10:04

个人感觉，依托咪酯和利多卡因用量偏大，还有急腹症的患者不应该做胃镜检查，我曾经碰到过一个病例，女性50多岁，急腹症患者，我当时就丙泊酚50MG，刚一进镜子氧饱和度迅速下降，托下颌推肚子帮助呼吸，SPo2降到50，面罩加压给氧清醒过来，还有就是预充氧很重要，很重要，很重要！！！

jianjiyun · 发表于 2020-1-19 09:15:36

个人觉得利多卡因量太大，利多卡因引起的心脏骤停！

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